гуаніди, підвищений рівень лактату. Однак молочнокислий ацидоз розвивається лише у хворих зі зниженою елімінацією бігуанідів і лактату або при підвищеній продукції лактату, зокрема, у хворих із зниженою функцією нирок (вони протипоказані при підвищеному рівні креатиніну сироватки), з хворобами печінки, алкоголізмом і серцево-легеневою недостатністю. Молочно-кислий ацидоз особливо часто спостерігався на тлі прийому фенформіна і буформіна, які тому зняті з виробництва. На сьогодні тільки метформін (син. глюкофаг, диформин) використовується в клінічній практиці. Оскільки метформін знижує апетит і не стимулює гіперінсулінемії, то його застосування найбільш виправдано при ІНЦД огрядних, полегшуючи таким хворим дотримання дієти і сприяючи, тим самим, зниження маси тіл. Метформін також покращує ліпідний обмін, знижуючи рівень ліпопротеїнів низької щільності. br/>В
Період напіввиведення метформіну, який повністю всмоктується в кишечнику і метаболізується в печінці, становить 1,5-3 години і тому він призначається 2-3 рази на день під час або після їжі. Лікування починають з мінімальних доз - 0,25-0,5 г вранці, щоб запобігти розвитку побічних реакцій у вигляді диспепсичних явищ, які спостерігаються у 10% хворих, але у більшості швидко проходять. Надалі, при необхідності, дозу можна збільшити до 0,5-0,75 р приймання, призначаючи препарат 3 рази на день. Підтримуюча доза приймається по 0,25-0,5 г 3 разів на день. Слід підкреслити, що лікування бигуанидами необхідно відразу відмінити, коли у хворого гостро розвивається захворювання нирок, печінки або серцево-легенева недостатність, а також при виражених побічних ефектах. p align="justify"> Оскільки сульфаніламіди в основному стимулюють секрецію інсуліну, а метформін покращує, головним чином, дію інсуліну, то вони можуть доповнювати сахароснижающее дію один одного. Комбінація цих препаратів не підвищує ризик побічних ефектів, не супроводжується несприятливим їх взаємодією і тому вони з успіхом комбінуються при лікуванні ІНЦД. p align="justify"> Вторинна резистентність до сульфаніламідних препаратів.
Незважаючи на те, що провідним механізмом розвитку ІНЦД є інсулінорезистентність тканин, секреція інсуліну у цих хворих з роками також знижується і тому ефективність лікування сульфаніламідами падає з часом: у 5-10% хворих щорічно і у більшості - чор ез 12-15 років терапії. Така втрата чутливості називається вторинною резистентністю до сульфаніламідів, на противагу первинної, коли вони виявляються неефективними із самого початку лікування. p align="justify"> Резистентність до сульфаніламідів проявляється прогресуючою втратою ваги, розвитком гіперглікемії натще, посталіментарной гіперглікемії, наростанням глюкозурії і підвищенням рівня HbA1c.
При вторинної резистентності до сульфаніламідів спочатку призначається комбінація інсуліну і сульфаніламідів. Ймовірність позитивного ефекту комбінованої терапії висока лише в то...
