'ї (прізвище, ім'я, від місце навчання, роботи, відвідування дитячого садка і школи __________________________________________________________________
Адреса: (якщо приїжджі, вказати, звідки переїхав) __________________________________________________________________
Чи родичі: (ступінь споріднення, прізвище, ім'я, по батькові, де проживають) __________________________________________________________________
Складаються чи батьки у шлюбі (так, ні) __________________________________
Відомості про дітей: зайнятість у вільний час (гуртки) ________________________________
організація відпочинку (канікулярний час, літо) ________________________
наявність шкільного приладдя _________________________________
наявність місця для приготування уроків (так, ні) _______________________
чи мається одяг, взуття (зимова, літня)
_____________________________________________________________
поміщалися чи в дитячий соціальний притулок __________________________
Стан здоров'я дітей:
складаються чи на обліку у медичних спеціалістів (у якого?) __________________________________________________________________
Стан здоров'я батьків: чи перебувають на обліку у медичних спеціалістів (нарколога), з якого времени___________________________________________________________
лікувалися від алкоголізму, коли? ______________________________________
Прийняті заходи до батьків: залучалися батьки до відповідальності за невиконання обов'язків щодо виховання дітей, ким, коли ______________________________________
обмежувалися чи в дієздатності (так, ні) ___________________________ чи були приводи в міліцію, причини ______________________________
Взаємини дітей з батьками, іншими членами сім'ї ___________
Харчування дітей зі слів дитини: добре, задовільно, погано, не завжди є чи будинку запас продуктов______________________________________
Благоустрій житла:
Проживають: приватний будинок, облаштована квартира, квартира без зручностей, гуртожиток, інше (підкреслити) кількість кімнат _______, стан стін _______________________, підлог ________________, вікон _______________, дверей __________________.
Загальне санітарний стан: задовільний, незадовільний (підкреслити) якщо незадовільний, то в чому полягає __________________________________________________________________ опалення: централізоване, пічне, від котла (підкреслити) наявність палива ___________________________________________________ наявність умов для приготування їжі: кухня (газова плита, електрична піч), холодильник (підкреслити) _______________________________ чи мається телевізор, магнітофон, інше (підкреслити) чи є присадибна ділянка ______________________________________________________________________________________________________ Чи заборгованість з оплати житла, какая_______________________ __________________________________________________________________ Умови проживання з урахуванням протипожежних вимог ______________________________________________________________...
