кажучи, з'ясування механогенеза пошкодження, має велике значення при розпізнаванні свіжих і особливо несвіжих ушкоджень менісків. Механізм розриву внутрішнього меніска типовий - насильницьке обертання суглобової поверхні великої гомілкової кістки по відношенню до виростків стегна / 14 /.
Розрив відбувається зазвичай в таких умовах:
) коліно несе навантаження, тобто є опорним в момент пошкодження;
) колінний суглоб при діючому насильстві злегка зігнутий;
) в суглобі відбувається форсоване обертання.
Розрив меніска може відбутися у стоїть на колінах при різкому повороті тулуба, при ходьбі або бігу в навантаженої нозі. Значно рідше меніск розривається за іншим механізмом, наприклад при відвідному насильстві, доданому до розігнути колінному суглобу. Пошкодження внутрішнього меніска можуть бути наступними:
) розрив самого меніска;
) розрив зв'язки, що фіксує внутрішній меніск;
) розрив патологічно зміненого меніска.
Розрив внутрішнього меніска
Найчастіше зустрічається типове, поздовжнє пошкодження, при якому відривається середня частина меніска, а кінці, передній і задній, залишаються неушкодженими; називають його розривом по типу «ручки лійки». Поперечні розриви переднього або заднього рогу також досить часті. Поперечні розриви в центрі меніска, під внутрішньою?? Кайданів зв'язкою, зустрічаються рідше. Частина меніска, відірвана при пошкодженні, може зміститися і зайняти в суглобі неправильне положення, ущемити між суглобовими поверхнями великої гомілкової і стегнової кісток. Утиск блокує суглоб у вимушеному положенні, зігнутому / 10 /. Відрив і утиск переднього рогу внутрішнього меніска блокують колінний суглоб так, що кінцеві 30 ° розгинання робляться неможливими, утиск при розриві по типу «ручки лійки» обмежує останні 10-15 ° розгинання. Блокада суглоба при обмеженні розірваного меніска не обмежує згинання колінного суглоба. Відірваний задній ріг дуже рідко блокує колінний суглоб.
Блокада суглоба буває зазвичай тимчасової; розблокування відновлює всі рухи в суглобі. Розриви переднього рогу і за типом «ручки лійки» протікають нерідко з рецидивуючими блокадами, що виникають при ротації гомілки, тобто при тому ж механізмі, при якому настав розрив. Іноді коліно «вискакує», за словами хворого, без відомої причини при ходьбі по рівній поверхні і навіть у ліжку, уві сні. Зсув відірваного заднього рогу викликає у хворого іноді відчуття «підгинання» колінного суглоба / 15 /.
Розрив меніска супроводжується випотом в колінному суглобі, який з'являється через кілька годин після пошкодження; він обумовлений супутнім ушкодженням синовіальної оболонки суглоба. Наступні рецидиви атак блокади і «підгинання» також протікають з випотом в суглобі; чим частіше відбуваються блокади і «підгинання», тим менше подальша транссудация в суглобі. Може наступити такий стан, коли після звичної блокади випіт вже не визначається.
При первинному пошкодженні меніска дуже важливо диференціювати травматичний синовіт від травматичного гемартроза, так як останній увазі наявність серйозного супутнього ушкодження зв'язок або кістки. Розрив меніска, як уже згадувалося, може поєднуватися з пошкодженням внутрішньої бічної зв'язки і пер...
