align="justify"> Необхідно коригувати лише патологічний ацидоз (рН менше 7,25 і BE більше - 10 ммоль / л) і тільки після налагодження ШВЛ або ВВЛ. Якщо легеневі причини призвели до настільки суттєвого порушення КОС - то це пряме показання для ШВЛ або ВВЛ. Кількість натрію гідрокарбонату в ммоль (тобто кількість мл 8,4% розчину)=(величина BE - 5) х маcca тіла (кг) х О, 4. Належну кількість натрію гідрокарбонату розводять 3-4-кратним кількістю 5% розчину глюкози і вводять крапельно протягом 2 ч. Важливо пам'ятати, що алкалоз - провокатор внутрішньочерепних крововиливів, зупинок дихання у недоношених.
Анемія і гіповолемія, гіпотонія.
У гостру фазу хвороби необхідно підтримувати гематокритное показник в інтервалі 0,4-0,5, тому що анемія - фактор, що підтримує тканинну гіпоксію, а значить, дефіцит сурфактанту, набряклість тканин і т. д. При показнику гематокриту більш низькому, ніж 0,4, переливають еритромасу. Гіповолемію (позитивний «симптом білої плями», тобто 3 секунди і більше), особливо у дітей з анемією, найбільш доцільно коригувати переливанням свіжої крові, але можна також переливати свіжозамороженої плазми або 10% розчин альбуміну, ізотонічний розчин натрію хлориду. Кількість переливається препарату крові 10-15 мл / кг маси тіла. Переливають повільно струменево (1-2 мл / кг / хв). Якщо після корекції анемії та гіповолемії артеріальний кров'яний тиск низький (максимальний тиск нижче 45 мм рт. Ст.), То починають крапельно вводити допамін (стартова доза 5 мкг / кг / хв з подальшим підвищенням її за показаннями до 10-15-20 мкг / кг / хв).
Сечогінні.
Хоча призначення фуросеміду і збільшує діурез і покращує стан легенів, але збільшує частоту відкритої артеріальної протоки, кальцификатов в нирках, діселектролітемія, а тому не може розглядатися як рутинне. Фуросемід призначають лише при набряках легенів, набряковому синдромі.
. Антибактеріальна терапія - 2 антибіотика широкого спектра - в / в і в / м (аминогликозид + цефалоспорин)
При постановці діагнозу РДС, при підозрі на нього призначають пеніцилін (іЧи ампіцилін) в комбінації з одним з аміноглікозидів (частіше гентаміцином). Це обумовлено, з одного боку, тим, що стрептококова У інфекція проявляється ураженням легень нічим (навіть часто рентгенологічно) не відрізняється від РДС, з іншого - переведенням хворого на ШВЛ, що часто супроводжується інфікуванням. Однак через 3 дні після отримання результатів посівів крові і клінічних аналізів крові в динаміці треба вирішити питання про наявність інфекції і, якщо її немає, антибіотики скасувати.
. Вітамінотерапія.
Думка про те, що профілактичне призначення вітаміну Е знижує частоту розвитку бронхо-легеневих дисплазій, не підтвердилося. І все ж призначення вітаміну Е внутрішньом'язово по 10 мг / кг щодня при використанні киснево-повітряної суміші з Fi02 більше 0,4 показано, бо це знижує частоту розвитку і тяжкість ретинопатій недоношених. Курс 7-10 ін'єкцій. Вітамін А, введений парентерально по 2000 ОД через день, показано призначати всім дітям до початку ентерального харчування, тому що це знижує частоту розвитку некротизуючого ентероколіту і бронхолегеневих дисплазій.
Рибоксин і інозитол, призначувані інтрагастральний кожні 6 годин в дозі 40 мг / кг з кінця першої доби до 10-го дня життя, на д...
