.
Зняття дитини з апарата можна здійснити кількома методами.
Зменшити частоту дихання до 5 вдихів в хвилину і потім екстубіровать дитини
Зменшити частоту дихання до 5 вдихів в хвилину і потім, якщо стан дитини протягом 1 год не погіршиться, перевести його на спонтанне дихання через ендотрахеальну трубку з постійним позитивним тиском у дихальних шляхах (ППД) 3-4 см вод. ст. протягом 8 ч.
Регулярно виконуйте перкусійні масаж і постуральний дренаж
При погіршенні клінічного стану дитини або необхідності підвищення концентрації кисню в наметі для виключення ателектазов через 6 год після екстубаціі зробіть фронтальний знімок грудної клітини
Ретельно стежте за появою у новонародженого тахіпное або необхідності підвищення концентрації кисню в наметі
. Сурфактант - exosurf - в 1-у добу - 1d, через 12 годин - 2 d.
Першу дозу EXOSURF вводять в 1-е добу життя після клінічного, рентгенологічного та ультразвукового обстежень дитини, що підтверджують діагноз РДС і виключають ЗВУР і ПВК.
Безпосередньо перед введенням EXOSURF проводять аспірацію мокротиння з трахеї і ендотрахеальної трубки. Суспензію препарату в дозі 5 мл / кг вводять через бічний отвір спеціального адаптера для ендотрахеальної трубки без розгерметизації дихального контуру і переривання ШВЛ. Загальна тривалість введення не перевищувала 30 хв. При введенні 1/2 першої дози дитини укладали впівоберта на правий бік, при введенні 1/2 другої дози - впівоберта на лівий бік. Під час введення препарату ретельно контролювали стан новонародженого. При накопиченні препарату в трубці, появі у дитини кашлевих поштовхів або активних дихальних рухів, різке зниження ЧСС, АТ або SaO2 (за даними моніторів) введення препарату сповільнюють або припиняють. Після завершення введення препарату протягом 2-3 год санацію трахеї не проводять. Повторну дозу препарату в тому ж обсязі вводять через 12 годин.
Найбільш ефективно введення сурфактанту при народженні або в перші 15 хв життя (крайній термін ефективного введення перші 6-8 годин життя). Лікування сурфактантом вже розвиненого РДС або пневмонії набагато менш ефективно, ніж профілактичне.
. Гормональна терапія
Глюкокортикоїди. Від планового призначення глюкокортикоїдів та їх похідних (частіше використовували дексаметазон, як який надає максимальний тканинної ефект) для стимуляції синтезу сурфактанту всім дітям з РДС в даний час відмовилися. Це пов'язано і з вдосконаленням методів дихальної підтримки, ШВЛ дітям з РДС, а також з побічними ефектами терапії глюкокортикоїдами, основними з яких навіть при короткому курсі є: пригнічення функції власних надниркових залоз та імунітету. Глюкокортикоїди призначають хворим РДС з клініко-лабораторними даними за надпочечниковую недостатність.
Тиреоїдні гормони для лікування дітей з РДС почали активно застосовувати в деяких неонатальних клініках, виходячи з частого виявлення низького рівня тиреоїдних гормонів у глубоконедоношенних дітей з БГМ. Однак загальновизнаних, рандомізованих результатів, безперечно доводять користь такого призначення, немає.
. Боротьба з гіповолемією і корекція метаболічних порушень.
КОС.
