ні ефекти дофасодержащіх препаратів (наступають через 3 - 9 років від початку терапії).
Моторні флуктуації (коливання рухової активності). Спостерігаються у 70% пеціентов після 9 років лікування леводопою. Найпоширеніша форма моторних флуктуацій - феномен «зношування»: відновлення або значне посилення симптомів БП менше ніж через 4 години після прийому останньої дози леводопи, а також синдром (феномен) «включення-виключення», який проявляється раптовим чергуванням періодів рухової активності та знерухомленості незалежно від часу прийому леводопи.
Дискінезії (гіперкінези, надлишкова рухова активність). Проявляються у вигляді хореоатетоза (безперервний потік мимовільних, неритмічних, хаотичних швидких рухів) і дистонії (мимовільні повільні або повторювані швидкі рухи, що викликають обертання, згинання або розгинання окремих частин тіла з формуванням патологічних поз). Дискінезії «включення» проявляються появою гіперкінезів на висоті антипаркінсонічного дії леводопи. Двофазні дискінезії виникають на початку і в кінці поліпшення, пов'язаного з прийомом дози леводопи. Дистонія «вимкнути» з'являється в період зниження дії дози леводопи.
· Зоровігалюцинації.
· Інсомнія (незадоволеність сном, безсоння).
· Сплутаність свідомості.
. Діагностика
Коли необхідно запідозрити хворобу Паркінсона
Потрібно думати про хворобу Паркінсона, коли у пацієнта розвивається сповільненість рухів (брадикінезія), та / або утруднення ініціації довільних рухів, та / або нездатність генерувати адекватне за силою і темпу м'язове зусилля (гіпометрія) - т. е. ознаки гіпокінезії, в поєднанні з хоча б одним із симптомів, як то підвищення м'язового тонусу (ригідність), тремтіння в руках і / або ногах частотою 4 - 6 Гц, нестійкість при ходьбі.
Розпізнавання початкових стадій хвороби Паркінсона часто здійснюється з великими труднощами в зв'язку з тим, що дебют цього захворювання розвивається субклинически, і проходить чимало часу до того, як хворий звернеться до лікаря.
Завдання діагностики
Ідентифікація синдрому паркінсонізму, використовуючи клінічні критерії діагностики у вигляді наявності у пацієнта гіпокінезії і ще як мінімум одного з трьох ознак - м'язової ригідності, постурального тремору 4 - 6 Гц і / або постуральної нестійкості.
Диференціальна діагностика хвороби Паркінсона та вторинного паркінсонізму (із неперевершеними причинами) і синдромами паркінсонізм плюс (паркінсонізм при Мультисистемність нейродегенеративних захворюваннях).
Виявлення додаткових клінічних ознак на користь хвороби Паркінсона і ознак не характерних для неї. Додаткові ознаки за і проти діагнозу захворювання можуть істотно підкріпити впевненість в діагнозі, з урахуванням того, що діагноз хвороби Паркінсона спирається виключно на клінічні дані, і на сьогодні практично відсутні лабораторні та інструментальні методи підтвердження діагнозу.
Необхідно встановити форму хвороби Паркінсона (змішана, акинетико-ригидная, дрожательную) і стадію захворювання, використовуючи, наприклад, найбільш поширене ділення на стадії з метою підбору терапії.
Критерії діагнозу хвороби Паркінсона
