Розвиваються психічні порушення: депресія більш ніж в 50% випадків, деменція (в середньому у 15 - 30% хворих і в 70 - 80% випадків на пізній стадії захворювання), сповільненість психічної діяльності (брадіфренія) і зниження уваги, гострі психотичні порушення (у 25% випадків) у вигляді зорових галюцинацій.
Психози часто провокуються зміною протипаркінсонічного препарату або збільшенням дози препарату (лікарські психози). Спочатку проявляються у вигляді появи зображень людей або тварин на тлі відносно ясного свідомості, не носять страхітливого характеру, хворий зберігає критику до свого стану. У міру прогресування галюцинації набувають страхітливий характер, критика втрачається, приєднуються маячні порушення. Розвивається делірій, дезорієнтація, психомоторне збудження.
Клінічна картина на пізньому етапі захворювання
Втрачаються постуральні рефлекси, що проявляється нестійкістю ходи, падіннями. Спостерігається феномен пропульсіі - прискорення руху аж до переходу на короткий біжить крок, щоб зберегти рівновагу в умовах нахилу тулуба вперед і відповідного переміщення центру ваги тіла допереду.
Розвивається парадоксальна акинезия (застигання) - раптова блокада здійснюваного руху, коли хворий на деякий час стає не здатний зрушити з місця.
Іноді спостерігається парадоксальна кінеза - хворий, насилу пересувається самостійно, легко сходить по сходах або йде по намальованій лінії.
Виникають періоди декомпенсації тривалістю до декількох тижнів. Основні причини декомпенсації: скасування або різке зниження дози протипаркінсонічних засобів, прийом блокаторів дофамінових рецепторів і седативних засобів, загальносоматичні захворювання, оперативні втручання. Клінічна картина декомпенсації складається з наростання основних клінічних проявів хвороби з розвитком знерухомленості, порушенням мови і ковтання; появою сплутаності свідомості, зорових галюцинацій, параноидного марення, а також ознак вегетативної нестабільності (ортостатичнагіпотензія, порушення серцевого ритму, терморегуляції, потовиділення, сечовипускання).
6. Особливості перебігу та прогнозу
Ускладнення
Соматичні ускладнення
· Бронхопневмония.
· уроінфекціі.
Неврологічні ускладнення
Неврологічні ускладнення власне хвороби Паркінсона зазвичай розглядаються разом з ускладненнями терапії, в першу чергу препаратами леводопи.
· Деменція.
· Депресія.
· Ранні побічні ефекти терапії дофаминергическими препаратами.
· Нудота.
· Блювота.
· Анорексія (відсутність апетиту при наявності фізіологічної потреби в харчуванні).
· Ортостатична гіпотензія. Зазвичай проявляється більш-менш гострим зниженням артеріального тиску незабаром після прийому дофасодержащего препарату.
· ліпотіміческім (переднепритомні) стану та непритомність розвиваються при зміні горизонтального або сидячого положення тіла на вертикальне (вставання або просто тривале стояння).
· Гіпергідроз (підвищене потовиділення).
Пізні побіч...
