е поняття, що припускає ушивання ран і дефектів черевної частини стравоходу, шлунка, тонкої і товстої кишки. Універсальне застосування цього поняття обумовлено спільністю технічних прийомів на основі біологічних законів загоєння ран порожнистих органів шлунково-кишкового тракту.
У стінці травної трубки зазвичай розрізняють чотири основних оболонки:
) слизова;
) підслизова;
) м'язова;
) серозна, що слід враховувати при накладенні кишкового шва.
Основні вимоги, пропоновані до кишковому шву
. Герметичність на основі точної адаптації серознихповерхонь зшиваються ділянок.
. Гемостатичні властивості без значного порушення кровопостачання лінії кишкового шва.
. Облік футлярного принципу будови стінок травного тракту.
. Досягнення необхідної міцності по лінії з'єднання за рахунок включення в шов підслизової оболонки, що сприяє також швидкому зрощенню країв слизової оболонки.
. Прагнення до забезпечення загоєння країв рани первинним натягом.
. Мінімальна травмування оболонок органів шлунково-кишкового тракту:
відмова від наскрізних обвівним швів;
застосування атравматичних голок;
обмеження використання затискачів і пінцетів при формуванні співустя.
. Попередження обширного крайового некрозу оболонок порожнистих органів.
. Чітка адаптація однойменних шарів.
. Облік можливості прорізування швів всередину просвіту.
. Для безперервного шва потрібно використовувати матеріал, що розсмоктується незалежно від того, в якості зовнішнього або внутрішнього ряду він накладається.
Властивості серозної оболонки
. Сполучені поверхні серозної оболонки через 12 - 14 год міцно склеюються між собою.
. Через 24-48 год серозні шари міцно зростаються.
Таким чином, накладення швів на серозну оболонку забезпечує герметичність кишкового шва.
Для забезпечення герметичності частота таких швів повинна бути не рідше 4 стібків на 1 см довжини (крок шва 2,5 мм);
З метою зменшення травматичного впливу на серозну оболонку обов'язкове застосування ниток невеликої товщини і постійного діаметра (шовк, синтетичні нитки).
Гладкі м'язи надають еластичність лінії швів, і тому загарбання м'язової оболонки є неодмінним атрибутом практично будь-якого виду кишкового шва.
З'єднання підслизової оболонки забезпечує механічну міцність шва, а також його хорошу васкуляризацію.
Скріплення країв слизової оболонки важливо для досягнення наступних ефектів:
надійного гемостазу;
хорошої адаптації країв рани.
Через лінію шва слизової оболонки можливе поширення інфекції на всю товщу кишкової або шлункової стінки, а також в порожнину очеревини.
Рухливість внутрішнього і зовнішнього футлярів травного каналу
Для практичної хірургії важливий футлярного принцип будови ...
