Бокова Е.С, Жорна М.Г.
Оптимізація способів хірургічного лікування виразкової хвороби, ускладненої перфорацією, залишається дотепер серйозною проблемою. Радикальні втручання неприйнятні в умовах перитоніту, а застосування дворядних швів загрожує розвитком рубцевої деформації і стенозу при пилоро-дуоденальної локалізації виразок. Аплікаційні способи зміцнення швів при ушивання виразкових перфорацій не знайшли широкого застосування. Щодо можливості використання синтетичних сітчастих матеріалів при операціях на органах черевної порожнини позиції досі не визначені. Є лише одиничні морфологічні дослідження реакції тканин на різні види синтетичних сіток, що використовуються для герніопластики [1].
Нами проведено експериментальне дослідження застосування полімерної сітки «PROLENE» фірми «Етікон» при ушивання перфоративного виразок шлунка. Експеримент виконували на 54-х статевозрілих лабораторних щурах і щурах лінії «Август» обох статей, масою 150-200г. Всі хірургічні втручання і виведення тварин з експерименту виконані з дотриманням «Правил поводження з лабораторними тваринами», з виконанням хворобливих процедур під масочний ефірним наркозом.
Тварини розділені на 3 серії: 1) моделювання ацетатної хронічної виразки залозистої частини шлунка по Оkabe; 2) моделювання хронічної виразки залозистої частини шлунка з підшиванням до серозної оболонці полімерної сітки «PROLENE»; 3) моделювання хронічної виразки залозистої частини шлунка з перфорацією, добовим перитонітом і закриттям зони перфорації сіткою.
Через 7 діб після моделювання виразки при зовнішньому огляді на слизовій оболонці визначається дефект з характерними ознаками хронічної виразки. Діаметр дефекту до 0,5 - 0,6 см, краї його валікообразно підняті, покрите дно представлено зеленувато-жовтими тьмяними гнойнонекротіческіх масами. З боку серозної оболонки на даному терміні експерименту спостерігалися слабо виражені пухкі зрощення з великим сальником, вісцеральної поверхнею печінки і прилеглими петлями тонкої кишки. При мікроскопічних дослідженнях у всіх випадках виявлені зміни з типовою картиною хронічних виразок шлунка у фазі загострення. У частині випадків спостерігалася пенетрація виразок в печінку. Загоєння виразок з типовими для неї морфологічними змінами відбувалося до 30 діб експерименту. У підсумку загоєння на поверхні слизової оболонки макроскопически визначалися слабо виражені плоскі білясті ділянки слизової оболонки. У черевній порожнині помірно виражені, легко разделяющиеся зрощення шлунка з прилеглими органами. В експерименті з підшиванням полімерної сітки як безпосередньо після моделювання виразки, так і в умовах перитоніту добової давнини, не виявлено ознак впливу ендопротеза на перебіг виразкового процесу. Морфологічні зміни в порівняні терміни були аналогічні таким у контрольній серії з моделюванням виразки без підшивки. Наявність його в черевній порожнині також істотно не впливало на характер і вираженість спайок між органами черевної порожнини. Через 14 діб область виразки представлена ??щілиновидним дефектом слизової оболонки з помірною лейкоцитарної інфільтрацією країв і дрібними фрагментами некротичних мас. Дно дефектів перебувало на рівні склерозірованной м'язової пластинки. Шлункові ямки в краях залишкових виразкових дефектів подовжені, розширені, з гіперплазованих епітелієм. Залози з вираженою перебудовою по пілоричному типу. Навколо підшитого до шлунку сітчастого ендопротеза спостерігається вир...
