стінок травного каналу, з урахуванням якого виділяють:
зовнішній футляр, що складається з серозної і м'язової оболонок;
внутрішній футляр, утворений слизової і підслизової оболонками.
Внутрішній і зовнішній футляри рухливі відносно один одного.
. При розсіченою стінці стравоходу найбільшою мірою скорочується внутрішній футляр - підслизова і слизова оболонки.
. При пошкодженні стінки шлунка найбільшою мірою в сторони від розрізу зміщується зовнішній футляр - серозна і м'язова оболонки.
. При пораненні тонкої і товстої кишки обидва футляра сочетано розходяться приблизно в рівній мірі.
Стінку стравоходу слід проколювати косо-латерально від серозної оболонки до слизової.
Крізь стінку шлунка голка також повинна проводитися в косому напрямку, але косо-медіально від серозної до слизової оболонки (якщо при обробці рани шлунка надлишок слизової оболонки віддаляється, то голка проводиться крізь його стінку перпендикулярно).
Товщу стінки тонкої і товстої кишки слід прошивати строго перпендикулярно.
При накладенні наскрізного шва відстань між стібками має бути не менше 3-4 мм (у літніх людей до 5-7 мм). Зменшення цієї відстані може викликати ішемію країв рани. Збільшення кроку шва понад зазначених меж зменшує міцнісні та гемостатичні властивості.
Види кишкових швів
Кишкові шви поділяються на ручні і механічні.
Ручний кишковий шов може бути:
крайовим, тобто проходити через краї розітнутих оболонок в різних поєднаннях;
«прікраевим», тобто розташовуватися на деякій відстані від краю рани;
комбінованим, поєднуючи в собі техніку попередніх варіантів.
Крайові шви
Крайові шви, в залежності від кількості оболонок стінки порожнього органа, захоплених в шов, можуть бути однофутлярнимі і двухфутлярнимі.
До однофутлярним швах відносяться:
серозно-м'язовий шов з вузлами на поверхні органу з Біру;
серозно-м'язовий шов з вузлами, спрямованими в бік просвіту органа, - шов Матешук.
До двухфутлярним швах відносяться:
серозно-м'язово-підслизовий шов по Пирогову;
наскрізний шов Желі.
Наскрізні шви в свою чергу можуть виконуватися як у вигляді кругового вузлового, так і безперервного шва.
Безперервний наскрізний шов може виконуватися у вигляді наступних варіантів:
обвівной шов;
матрацний шов:
обвівной шов з захлестом (Ревердена);
вворачивают шов Шмідена.
«Прікраевие» шви
До «прікраевим» швах відносяться:
двухстежковий сіро-серозний (серозно-м'язовий) вузловий шов Ламбера;
безперервний об'ємний серозно-м'язовий шов;
площинні серозно-м'язові шви: кисетний, полукісетний, П-подібний, Z-подібний.
Комбіновані шви
Комбіновані шви...
