ота з пошкодженнями внутрішніх органів»; при гемодинамічних порушеннях діагноз доповнюється вказівкою на травматичний шок відповідного ступеня. Формулювання типу: «забій передньої черевної стінки, розрив печінки (селезінки, кишечника тощо)» на догоспітальному етапі недоцільні, оскільки не обґрунтовують лікувально-тактичне рішення.
Невідкладна допомога
знеболення доступними способами, наркотичні анальгетики не протипоказані;- Відмова від їжі і пиття;
інфузійна терапія.
Тактичне рішення - доставка в багатопрофільний стаціонар на ношах, лежачи або в положенні, зручному для хворого.
Черепно-мозкова травма
Закрита внутрішньочерепна травма характеризується відсутністю ознак пошкодження покривних тканин мозкового черепа, у тому числі рак шкірного покриву лоба і волосистої частини голови, також закінчення геморагічної рідини, тобто ліквору, пофарбованого кров'ю з носових ходів і (або) зовнішніх слухових проходів з одного або з обох сторін. Наявність одного або декількох з перерахованих ознак вимагає оцінити черепно-мозкову травму як відкриту.
У відповідності зі ступенем вираженості мозкових симптомів черепно-мозкова травма розцінюється як струс, забій або здавлення головного мозку. Витікання ліквору дозволяє вже на догоспітальному етапі поставити діагноз перелом основи черепа. Черепно-мозкові травми в 80-90% випадків є неодмінними компонентами дорожньо-транспортних політравм і кататравмі.
Діагностика
ситуація на місці виконання виклику відповідно до приводу, аналіз травматогенеза;
садна, гематоми, рани волосистої частини голови, у тому числі - сосцевидних відростків чола;
одно- або двосторонні параорбітального гематоми - «очки»;
кров'янисті (сукровичні) виділення з носових ходів, слухових проходів з однієї або обох сторін;
особливості пам'яті на обставини травми і попередні події;
оцінка стану за шкалою мозкових травмах ока;
психоемоційне збудження;
судоми, судомна готовність;
анізокардія і ністагм, у тому числі в крайніх відведеннях і мимовільний;
асиметрія рефлексів;
порушення глибини і ритму дихання, періоди апное;
западіння нижньої щелепи, блювота, аспірація блювотних мас, кашель;
гіпертензія, брадикардія;
декомпенсація кровообігу, гіпотензія, брадикардія.
Діагноз ставиться на підставі виявлення та оцінки наведених симптомів у зв'язку з травматогенезом в приблизною формулюванні: «закрита (відкрита) черепно-мозкова травма, струс (забій) головного мозку». За наявності відповідних симптомів в діагнозі доцільно вказати:
перелом основи черепа;
судомний синдром, судомна готовність;
гіпертензійного синдром;
гостра дихальна недостатність;
травматичний шок;
термінальний стан;
клінічна смерть з оцінкою ефективності реанімації;
біологічна смерть.
Невідкладна допомога
. При психомоторному збудженні, судомному синдромі, судомної готовності:
седуксен (анальгін) 0,5% розчин 2-4 мл в/м (в/в) або натрію оксибутират 20% розчин від 10 до 20 мл внутрішньовенно.
. При гипертензионном синдромі:
глюкоза 40% розчин 20-40 мл внутрішньовенно;
лазикс (фуросемід) 1% розчин 2-4 мл внутрішньовенно;
. При больовому синдромі:
анальгін 50% розчин 4мл (100-200мг) внутрішньом'язово або внутрішньовенно або натрію оксибутират 20% розчин до 10 мг внутрішньовенно;
опіати не вводити (!);
. При порушенні зовнішнього дихання:
санація ротоглотки, воздуховод;
оксигенотерапія;
. При ранах - асептична пов'язка;
. При несвідомому стані і блювоті - стабільне бічне положення, що забезпечує вільне витікання блювотних мас і профілактику смертельно небезпечного ускладнення - аспіраційної пневмонії;
. При шоці, термінальному стані і клінічної смерті - інфузійна терапія, серцево-легенева реанімація за показаннями.
Тактичні заходи:
. Екстрена доставка в багатопрофільний стаціонар, піт показаннями - в реанімаційне відділення найближчог...
