ї - депресія, сонливість, зниження уваги, втома, запаморочення, зниження лібідо, сухість у роті, брадикардія.
Умова: початок лікування доцільно проводити одним препаратом у мінімальній терапевтичній дозі. При недостатній ефективності лікування або її відсутності необхідно збільшити дозування препарату, призначити комбінацію препаратів або змінити гіпотензивну терапію.
Показання до комбінованої терапії: неефективність монотерапії, необхідність додаткового захисту органів-мішеней.
Раціональні комбінації антигіпертензивних засобів:
- діуретик + бета-адреноблокатор;
- діуретик + інгібітор АПФ;
- діуретик 4 - блокатор рецепторів ангіотензину II;
- інгібітор АПФ + блокатор повільних кальцієвих каналів;
- бета-адреноблокатор + альфа-адреноблокатор;
Приклад рецепта:
Rр: ТаЬ. Hydrochlorthiszidi 0,025 № 20
D.S: Приймати по одній таблетці всередину 1 раз на день. p> Гідрохлортіазид (гіпотіазид) діє головним чином на кортикальний сегмент петлі нефрона і викликає посилене виведення іонів натрію і калію. Антигени-пертензівний ефект частково пов'язаний з виведенням солей і води з організму і зменшенням об'єму циркулюючої плазми. Крім того, гіпотіазид надає безпосередній спазмолітичну дію на стінки судин - змінюються обмінні процеси в клітинних мембранах артеріол, в Зокрема, витяг з них іонів натрію, що призводить до зменшення набухання і зниження периферичного опору судин.
При гіпертонічній хворобі призначають по 0,025-0,05 р (1 - 2 таблетки) на день звичайно разом з гіпотензивними препаратами. p> Побічні дії: при тривалому застосуванні може розвинутися помірна гіпокаліємія та гіпохлоремічний алкалоз. Лікування гипотиазидом рекомендується проводити на тлі дієти багатої калієм, у хворих з аритміями текомендуется комбінувати препарати даної групи з інгібіторами АПФ, тому що запобігається гіперальдостеронізм, і як наслідок втрати калію.
Протипоказання: важка ниркова недостатність, виражені ураження печінки, тяжкі форми цукрового діабету та подагри.
Крім цього препарату даному хворому показані:
Еналаприл (Енап, Берліприл В®) - інгібітор АПФ, тривало чинний препарат. Початкова доза - 5 мг внутрішньо 1 раз на добу, підтримуюча доза - 10 мг на добу. Максимальний гіпотензивний ефект відзначається через 4-6 годин після прийому, тривалість дії - близько доби. Для стійкого зниження АТ і профілактики гіпокаліємії
Небівфлол (Небілет) - кардіоселективний бетаадреноблокатори продовженого дії без внутрішньої симпатоміметичної активності. Призначається по 2,5 - 5,0 мг 1 раз на добу (вранці). p> Верапаміл - 0,04 - 0,08 г (40 - 80 мг) 3 - 4 рази на день. Антагоніст Ca, знижує серцевий викид, розширює коронарні судини, знижує потребу міокарда в кисні.
Кавінтон - 25 мг 2 рази на добу - вранці і ввечері. розширює судини мозку, посилює кровотік, покращує постачання мозку киснем, а також сприяє утилізації глюкози. Інгібуючи фосфодіестеразу, препарат призводить до накопичення в тканинах цАМФ; зменшує агрегацію тромбоцитів. Розширює судини за рахунок прямого міотропної дії. <В
Щоденник
Перебіг хвороби та лікування
03.02. Загальний стан хворого задовільний. Скарги: помірна пульсуючий головний біль правої тім'яної області, шум у вухах. Об'єктивно: при аускультації над поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів, крепітації немає. ЧДД - 16 в хвилину. Носове дихання не утруднене, задишки немає. При аускультації серця тони приглушені, шумів немає, акцент другого тону в 2 м/р надаортою. ЧСС -70 в хвилину/ритм правильний. Пульс - 68 за хвилину, ритмічний, синхронний на обох руках, м'який, швидкий, хорошого наповнення. Дефіциту пульсу немає. АТ 180/100 мм рт. ст. Живіт м'який, симетричний, бере участь в акті дихання, при пальпації безболісний, перитонеальних симптомів не виявлено. Край печінки на 1 см виступає з-під краю реберної дуги. Розміри печінки по Курлову 10 - 9 - 9 см. Стілець, діурез без особливостей. p> Гипотиазид 12,5 мг вранці
Еналаприл 10 мг 1 раз на добу
Небілет - 2,5 мг 1 раз Кавінтон 25 мг 2 рази на добу
07.02 Загальний стан хворого задовільний. Скарги колишні. Об'єктивно: при аускультації над поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів, крепітації немає. ЧДД - 18 в хвилину. Носове дихання не утруднене, задишки немає. При аускультації серця тони приглушені, шумів немає, акцент другого тону в 2 м/р надаортою. ЧСС -72 в хвилину, ритм правильний. Пульс - 72 за хвилину, ритмічний, синхронний на обох руках, м'який, швидкий, хорошого наповнення. Дефіциту пульсу немає. АД 160/100 мм рт. ст. Живіт м'який, симетричний, бере участь в акті дихання, при пальпації безболісний, перитонеальних симптомів не виявлено. Стілець, діурез без особливостей
Гипотиазид 12,5 мг вранці
Еналаприл 10 мг 1 раз ...
