вим прогностичним ознакою, оскільки зазвичай передує появі більш важких порушень серцевого ритму (пароксизмальна шлуночкова екстрасистолія, тріпотіння і фібриляція шлуночків).
Однією з частих причин екстрасистолічної аритмії є вогнищевий і дифузний міокардит, тиреотоксическая і діабетична кардіоміопатія, гострий і хронічний перикардит.
Пароксизмальна ектопічна тахікардія
має те ж походження, що і екстрасистолічна аритмія, характеризується раптовою появою нападів прискореного серцебиття, яким зазвичай передує екстрасистолія. Як і при екстрасистолічної аритмії, перший комплекс пароксизмальної ектопічної тахікардії пов'язаний з попереднім комплексом p-QRST основного ритму укороченим предектопіческім інтервалом. Закінчується пароксизм ектопічної тахікардії компенсаторною паузою.
Залежно від локалізації ектопічного вогнища збудження виділяють предсердную, вузлову і шлуночкову пароксизмальну тахікардію.
Для передсердної пароксизмальної тахікардії характерно наявність зубця р перед комплексами QRST ектопічеського ритму, при вузловій негативний зубець р реєструється після вузлових комплексів QRST або нашаровується на QRST вузлового ритму, при шлуночкової пароксизмальної тахікардії зубець р відсутня.
Форма комплексу QRST при пароксизмальній тахікардії залежить від локалізації ектопічного вогнища збудження і характеру проведення імпульсу збудження по шлуночках.
При передсердної і вузловий ектопічної тахікардії зазвичай комплекс QRST має СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ вигляд (не деформований, що не розширені), так як імпульси порушення поширюються по шлуночках звичайним шляхом, у звичайному напрямку (зверху вниз). Однак при порушенні внутрішньошлуночковіпровідності (тахізавісімие внутрішньошлуночкові блокади), комплекс QRST стає деформованим, розширеним.
При шлуночкової тахікардії комплекс QRST має ідіовентрікулярний вигляд (деформований, розширені). Це пов'язано з порушенням процесів проведення та поширення збудження по шлуночків (але основний масі міокарда шлуночків імпульси порушення поширюються в ретроградним напрямку - знизу вгору, від ектопічного вогнища збудження). Причому ступінь аберації комплексу QRST залежить від локалізації ектопічного вогнища в шлуночках. Проксимальна локалізація ектопічного вогнища збудження супроводжується менш вираженими змінами форми шлуночкового комплексу, ніж дистальна.
Для пароксизмальної шлуночкової тахікардії характерно наявність неповної АВ-дисоціації із захопленнями шлуночків, коли поряд з ектопічним идиовентрикулярного ритмом зберігається автоматична активність синусового вузла. На ЕКГ реєструються незалежні, не пов'язані з комплексами QRST передсердні зубці р, що визначає нерегулярність і виражену альтернації зубців комплексу QRST ектопічеського идиовентрикулярного ритму.
Іноді імпульси порушення з передсердь проводяться на шлуночки і, якщо застають їх у стані відносної рефрактерності, поширюються по шлуночках (В«захопленняВ» шлуночків), що веде до розрядки ектопічного вогнища збудження в шлуночках і спонтанного припинення пароксизму шлуночкової тахікардії.
При пароксизмальної шлуночкової тахікардії наявність неповної АВ-дисоціації визначає можливість рецидивування коротких або більш тривалих епізодів ектопічеського ритму (постійно-поворотна або рецидивуюча ектопічна пароксизмальна шлуночкова тахікардія), коли між епізодами шлуночкового пароксизму реєструються один, два і більше суправентрикулярних комплексів (перший з них - комплекс "захоплення" шлуночків).
Часто по ЕКГ визначити точну локалізацію ектопічеського водія ритму неможливо, що може бути пов'язано з певними складнощами у виявленні зубця вираженою деформацією комплексу QRST при суправентрикулярної локалізації ектопічного вогнища збудження (у зв'язку з розвитком тахізавісімих внутрішньошлуночкових блокад).
Для уточнення діагнозу використовуються додаткові методи дослідження, що дозволяють вичленувати зубець р з комплексу QRST ектопічеського ритму (диференційно-посилена ЕКГ, чрезпищеводная ЕКГ).
Крім того певну допомогу в діагностиці може надати клінічна картина пароксизму. Приступ тахікардії звичайно (за відсутності виражених змін з боку серця) НЕ супроводжується тяжкими порушеннями центральної та периферичної гемодинаміки, в той час як для шлуночкової тахікардії характерна поява симптомів гострої лівошлуночкової (кардіальна астма, альвеолярний набряк легенів) і судинної недостатності (артеріальна гіпотензія, арітміческій шок).
Реципрокні комплекси та ритми.
Поява реципрокних комплексів і ритмів можливо при певних умов:
- наявності додаткових шляхів проведення, що з'єднують синусовий вузол з АВ-з'єднанням (пучок Джеймса) або праве передсердя з правим шлуночком, минаючи АВ-з'єднання (пучок Кента),
- поздовжньої дисоціацією АВ-з'єднання на два канали,
- можливості проведення імпульсу збудження через ...
