АВ-з'єднання як в антероградному, так і в ретроградним напрямку. p> При цьому формується петля макро re-entry, визначальна повторне рух імпульсу збудження з шлуночків в передсердя в ретроградним і з передсердь у шлуночки в антероградному напрямку. Якщо імпульс збудження робить один коло обертання, то це веде до появі реципрокного комплексу або В«луна-ударуВ», якщо обертання імпульсу збудження по петлі макро re-entry багаторазово повторюється, то формується напад реціпроктних тахікардії або прискорений В«луна-ритмВ».
ЕКГ діагностика реципрокних комплексів і ритмів. Рух імпульсу збудження по петлі макро re-entry в реціпроктних комплексах і ритмах зазвичай починається з екстрасистоли, але може формуватися і в черговому комплексі p-QRST. При цьому після чергового або екстрасистолічного комплексу р-QRST на ЕКГ реєструється негативна хвиля р, обумовлена ​​зворотним рухом імпульсу збудження в ретроградним напрямку.
Ехо-комплекси можуть бути представлені двома зубцями р (Перший передсердний позитивний, другий реципрокний негативний), між якими записується шлуночковий комплекс можуть бути представлені дуплетами, складаються з 2-х або 3-х передсердних і 2-х або 3-х шлуночкових комплексів. Якщо рух імпульсу збудження по петлі макро-Re-entry триває, то на ЕКГ реєструється напад реципрокной тахікардії з негативними зубцями р після комплексів QRST.
Реципрокна тахікардія при синдромі WPW відрізняється наступні особливості: як правило, виникає в ранньому дитячому віці при відсутності органічної патології з боку серцевого м'яза, частота і тяжкість нападів на тлі активної антиаритмічної терапії збільшується.
Залежно від характеру руху імпульсу збудження по петлі макро-Re-entry виділяють два типи реципрокной тахікардії при синдромі WPW: з деформацією і без деформації комплексу QRST.
Якщо імпульс збудження в антероградному напрямку проводиться на шлуночки через АВ-з'єднання, а повертається на передсердя через додатковий шлях проведення, то форма комплексу QRST не змінюється, тобто шлуночковий комплекс має СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ вигляд (не деформований, що не розширені).
Якщо імпульс збудження в антероградному напрямку проводиться на шлуночки з додаткового шляху проведення, а повертається на передсердя через АВ з'єднання, то виникає виражена деформація комплексу.
Нерідко у одного і того ж хворого реєструються обидва варіанту вузловий тахікардії, причому ступінь деформації шлуночковогокомплексу може змінюватися в широких межах навіть в одному і тому ж пароксизмі.
Поза нападу на ЕКГ при синдромі WPW реєструється хвиля дельта (хвиля передчасного збудження міжшлуночкової перегородки), інтервал p-Q укорочений. Але нерідко типових ознак синдрому WPW на ЕКГ НЕ виявляється.
Тріпотіння і фібриляція передсердь виникають при порушенні процесів поширення збудження по передсердях.
При тріпотіння передсердь на ЕКГ замість зубця р реєструються хвилі тріпотіння, при фібриляції передсердь - хвилі фібриляції (Хвилі f). p> Ритм желу Доньці при тріпотіння передсердь регулярний, співвідношення хвиль тріпотіння передсердь і шлуночкових комплексів кратне (2 до 4, 4 до 8, 3 до 6 і т.д.). При фібриляції (мерехтінні) передсердь виникає абсолютна аритмія шлуночків, при якій тривалість інтервалів R-R у одному і тому ж відведенні змінюється хаотично.
Для миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії характерно також наявність вираженої альтернації хвиль фібриляції передсердь і комплексу р-QRST.
За частотою шлуночкового ритму виділяють нормосістоліческую (з частотою серцевого ритму від 60 до 90 на хвилину), брадіарітміческую (менше 60 на хвилину) і тахіарітміческую (більше 90 на хвилину) форму фібриляції передсердь. Крім того, миготлива аритмія може бути пароксизмальної і непароксізмальная або постійною.
Тріпотіння і фібриляція шлуночків виникають в результаті порушення процесів поширення порушення по шлуночках. На ЕКГ замість оформлених комплексів p-QRST реєструються хвилі тріпотіння або фібриляції шлуночків. Це термінальне порушення біоелектричної активності серця, частіше виникає при ішемічній хворобі серця, особливо в перші години інфаркту міокарда. Веде до припинення ефективної серцевої діяльності і клінічно характеризується картиною раптової смерті.
