Міністерство загальної та професійної освіти РФ
Тульський державний університет
Кафедра дитячих хвороб
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Зав. кафедрою: проф. Сапожников В.Г.
Роботу виконала: студентка гр.930191
Кулієва Р.Ю.
Роботу перевірила: к.м.н.
Кожевнікова Т.М.
Дата початку курації - 2.09.03 р.
Тула 2008.
Паспортна частина
Прізвище: ___
Ім'я: Дмитрий
батькові: В'ячеславович
Вік (повних років): 6 років (29/12/97)
Постійне місце проживання: _____
Дата надходження: 26/09/2003
Час надходження: 11:30
Заняття батьків: мати: ____ Ольга Андріївна не працює; батько: _______ Олександр Петрович - менеджер.
Діагноз при вступі: Порушення серцевого ритму. Екстрасистолія. p align="justify"> Діагноз клінічний основний: Порушення серцевого ритму. Екстрасистолія. Невротичні реакції. br/>
Скарги
скарга серце ритм лікування
При надходженні: на неприємні відчуття в області серця при переохолодженні, хвилюванні.
На день курації: на неприємні відчуття в області серця при переохолодженні, хвилюванні, на біль у горлі, що підсилюється при ковтанні.
Anamnesis vitae.
Антенатальний період.
Від першої вагітності, перших пологів. Перебіг вагітності без ускладнень. p align="justify"> Родоразрешение - кесарів розтин. Перебіг післяпологового періоду без ускладнень. p align="justify"> Характеристика новонародженого.
Дитина доношена. Маса тіла при народженні - 3800 грам, довжина тіла - 54 см, окружність голови 33 см, окружність грудей 34 см. Пологових травм, асфіксії, вроджених аномалій виявлено не було. p align="justify"> Перше прикладання до грудей - через 1 годину.
Пуповина відпала на 5 добу.
Термін перебування в пологовому будинку - 6 діб. Вага при виписці - 4000 грам. p align="justify"> Стан пупкової ранки при виписці - без особливостей.
Вигодовування.
Перебував на природному вигодовуванні до 12 місяців. З 6 місяців - прикорм (протерті фрукти, овочі, соки). Переведено на загальний стіл у віці 1 року. В даний момент харчується досить, режим харчування дотримується, апетит нормальний. p align="justify"> Фізичне та психомоторне розвиток.
Маса тіла при народженні - 3800 грам. У 6 місяців маса тіла - 8000 грам. Маса тіла до 1 року життя - 11030 грам, на даний момент - 33 кг. p align="justify"> Ознак рахіту немає.
Перші зуби прорізалися в 7 місяців. До першого року життя було 8 зубів. p align="justify"> Добре тримає голову з 2 місяців; почав ходити в 10 місяців, говорити з 15 місяців.
Рухомий, вразливий.
Перенесені захворювання.
ГРВІ, хронічний бронхіт.
Алергологічний і лікарський анамнез.
Аллергоанамнез не обтяжений.
Профілактичні щеплення.
Зроблені за віком.
Сімейний анамнез.
Мати Кочеткова Н.А. - 37 років, хронічний пієлонефрит. Батько Кочетков О.В. - 40 років. p align="justify"> Житлово-побутові умови.
Батьки живуть в 1 кімнатній Кімната суха. Сім'я матеріально обеспечена.morbi. p align="justify"> При оформленні в дитячий сад в 2001 році на ЕКГ була виявлена ​​екстрасистолія. Консультирован кардіологом поліклініки за місцем проживання, призначені кардіотрофікі. На ЕхоКГ в березні 2003 р: органічної патології немає, дисфункція мітрального клапана - мінімальна регургітація. На ЕКГ зберігаються надшлуночкові екстрасистоли, відхилення ЕОС вліво, блокада передньої лівої ніжки пучка Гіса. Періодично виникають неприємні відчуття в області серця на фоні хвилювання, переохолодження. Госпіталізований в ДКРО в плановому порядку для дообстеження та терапії. br/>
Status praesens
Температура: 37,5 С. ​​
Вага: 33 кг
Зріст: 130 см
Загальний огляд.
Стан задовільний. Свідомість збережена. Положення активне. p align="justify"> Шкіра чиста, тепла, цілісність її не порушена. Набряків немає. Форма нігтів - без патології. p align="justify"> ...
