трими вірусними гепатитами (ОВГ) різної етіології. Печія і біль при ковтанні по ходу стравоходу не властиві вірусним гепатитам. При важкому перебігу жовтушною стадії вірусних гепатитів характерний розвиток своєрідною енцефалопатії, яка при прогресуванні хвороби призводить до розвитку коми та втрату свідомості. Гострий вірусний гепатит рідко поєднується з гестозом, для нього не властиво розвиток гострої ниркової недостатності. Зміни біохімічних показників при гострому вірусному гепатиті характеризуються значним підвищенням рівня АЛТ, який може досягати 30-100 норм і вище, часто змінена тимолова проба, при цьому в крові визначаються маркери, що дозволяють визначити етіологію вірусного гепатиту (НВsAg, анти-HВcIgM, анти-HDVIgM і IgG, анти-HCV, анти-HAVIgM, анти-HEV та ін.) Гострого вірусного гепатиту не властиві лейкоцитоз, тромбоцитопенія і гіпопротеїнемія. Виняток ОВГ є першорядним завданням, оскільки терапевтична тактика при веденні вагітних жінок, хворих ОВГ і ОЖГБ, діаметрально протилежна і спрямована на збереження вагітності у розпалі ОВГ і на негайне розродження при ОЖГБ. Т.ч. можна виділити такі основні положення, що сприяють правильному встановленні діагнозу ОЖГБ:
В· При будь-якому порушенні функції печінки, розвиненому в III триместрі вагітності, лікар зобов'язаний запідозрити ОЖГБ.
В· Діагноз ОЖГБ грунтується на комплексі клінічних (слабкість, млявість, нудота, наростаюча печія, блювання з домішкою гематина, відчуття дискомфорту або болю в животі, жовтяниця, енцефалопатія, що не призводить до втрати свідомості, оліго-або анурія) і лабораторних показників (гіпербілірубінемія, підвищення активності АЛТ незначне або в три-десять разів, лейкоцитоз, тромбоцитопенія, гіпопротеїнемія, гіпоглікемія, підвищення рівня сечовини і креатиніну, зниження рівня протромбінового індексу).
В· Дифузне підвищення ехогенності печінки при УЗД органів черевної порожнини (нормальна сонограмма не виключає діагнозу ОЖГБ).
В· Для уточнення діагнозу можливе проведення прижиттєвої чрезкожной пункційної біопсії печінки, однак використання цього методу обмежено у зв'язку з тяжкістю стану пацієнток (розвитком синдрому ДВС і печінкової недостатності), а також у зв'язку з недостатнім поширенням цього методу діагностики як в інфекційних, так і в акушерських клініках.
В· Суттєвим моментом діагностики ОЖГБ є погодинне спостереження за змінами показників крові, особливо згортання; для цього можуть бути використані поширені доступні тести, а не тільки складні дослідження з багатьма параметрами .
В· Необхідний аналіз крові на маркери вірусних гепатитів
Основним елементом тактики лікування є якомога ш...
