> Ад'ювантна гормональна терапія.
Придушення функцій яєчників опроміненням або Оваріоектомія призводить до неоднозначних результатів; в окремих підгрупах хворих відзначають тривалі періоди улучш?? Ня стану.
Гормональне лікування. Позитивна відповідь на гормональну терапію вірогідний при наступних умовах: тривалий період без метастазування (більше 5 років), похилий вік, наявність метастазів у кістках, регіональні метастази і мінімальні метастази в легенях, гістологічні підтверджена злоякісність 1 і 2 ступеня, тривала ремісія в результаті попередньої гормонотерапії .
Антагоніст естрогенів тамоксифен затримує настання рецидивів, покращує виживання і переважніше для хворих в постменопаузі з Ерц-позитивною пухлиною. Ефективність тамоксифена більш виражена у хворих з Ерц-позитивними пухлинами. Препарат неефективний або надає слабкий вплив на Ерц-негативні пухлини.
Гормональне лікування метастатичного РМЗ.
Гормональне лікування застосовують у хворих з підшкірними метастазами, залученням в процес лімфовузлів, наявністю плеврального випоту, метастазами в кістки і нелімфогеннимі легеневими метастазами. Хворим з метастазами в печінку, лімфогенними метастазами в легені, перикард та іншими небезпечними для життя метастазами слід проводити хіміотерапію.
Хворі з Ерц-позитивними первинними пухлинами позитивно реагують на гормональне лікування щонайменше в 30% випадків. Наявність в пухлині одночасно естрогенових і прогестеронових рецепторів підвищує лікувальний ефект до 75%.
Хворі з невідомим статусом гормональних рецепторів в пухлинах можуть реагувати на лікування гормонами при добре диференційованих пухлинах або за наявності інтервалу в 1-2 роки між появою первинної пухлини молочної залози і розвитком метастазів.
Прогноз.
Гістологічний тип пухлини:
неметастазірующіе карциноми неінвазивної і складають 5% всіх карцином. Рівень 5-річної виживаності - 95%.
Внутріпротоковоая папиллярная карцинома in situ НЕ метастазує, але може переродитися в дуктального карциному в 50% випадків протягом 5 років. Лечеченіе таке ж, як при дуктальной карциномі.
Неинвазивная часткова карцинома (карцинома in situ) має 15-30% ризик розвитку аденокарциноми протягом 20 років. У процес втягуються контралатеральная молочна залоза. Прийнятне лікування - профілактична двостороння мастектомія або тривалий динамічне спостереження, так як часткова неоплазія в 50% випадків носить двосторонній характер.
Хвороба Педжета молочної залози - карцинома, що вражає сосок, походить з підлягають проток. Клітини Педжета инфильтрируют епідерміс соска, викликаючи екзематозний дерматит. Лікування те ж, що і для інвазивної карциноми.
метастазують карциноми:
Слабометастазірующіе карциноми складають 15% всіх випадків. Рівень 5-річної виживаності - 80%. Види:
Колоїдна карцинома з переважанням продукують муцин клітин.
Медуллярная карцинома представлена ??лімфоцитарною інфільтрацією з чіткими краями, мізерної фіброзною стромою;
Добре диференційована аденокарцинома (1 ступінь).
Тубулярная карцинома з рідкісним метастазуванням в лімфатичні вузли
Комедокарцінома.
Умереннометастазірующіе карциноми високо інвазивних, рано метастазують в регіональні лімфовузли, складають 65% всіх ...
