карцином. Рівень 5-річної виживаності - 60%. Види:
Інфільтративна аденокарцинома дуктального походження, найбільш часто зустрічається серед всіх карцином;
Внутрішньопротокова карцинома з проростанням в строму;
Інфільтративна часткова карцинома, що характеризується дрібноклітинною інфільтрацією часточок.
Бистрометастазірующіе карциноми складають близько 15% всіх карцином. Характеризуються проростанням в судини, швидким недиференційованим клітинним зростанням у межпротоковое простір. Рівень 5-річної виживаності - 55% (3 ступінь або анеуплоїдних пухлини).
Розмір первинної пухлини, як і розміри, кількість і локалізація уражених лімфовузлів впливають на прогноз:
при пухлини менше 1 см рівень 10-річної виживаності - 80%.
При пухлини розміром 3-4 см в діаметрі рівень 10 річної виживаності - 55%.
При пухлини 5-7.5 см рівень 10-річної виживаності - 45%.
Розміри і структура лімфатичних вузлів, уражених метастазами:
за відсутності пальпованих лімфовузлів рівень 10-річної виживаності - 60%.
При наявності пальпованих рухливих лімфовузлів - 50%.
При спаяних лімфовузлах - 20%.
Кількість лімфовузлів, уражених метастазами, при клінічному обстеженні може бути визначено помилково. У 25% випадків непальпованих лімфовузлів мікроскопічно виявляють пухлинні клітини. У 25% хворих з пальпована лімфатичними вузлами при патологоанатомічному дослідженні вмісту акссілярной області не виявляють пухлинних клітин.
у хворих з неураженими лімфовузлами 10-річна виживаність 65%.
При 1-3 уражених лімфовузлах - 38%.
При більш 4 уражених вузлах - до 13%.
Локалізація метастатически уражених лімфатичних вузлів.
пахвові лімфовузли першого рівня знаходяться межу малої грудної м'язом і найширшого м'яза спини. 5-річна виживаність - 65%.
Пахвові лімфовузли 2-го рівня розташовуються кзади від місця прикріплення малої грудної м'язи. 5-річна виживаність - 45%.
Пахвові лімфовузли 3-го рівня розташовуються медіально до верхнього краю малої грудної м'язи. 5-річна виживаність при ураженні - 28%.
Стани, які призводять до зниження виживаності:
місцеві рецидиви виникають в області первинної пухлини у 15% хворих після радикальної мастектомії і у більш 50% при метастазах в пахвові лімфатичні вузли. Рецидиви виникають протягом 2 років. Лікування - висічення, опромінення або їх комбінації.
вторинна карцинома молочної залози - лікування таке ж, що і первинного раку. Критерії диференціювання вторинної карциноми і метастатичного ураження залози:
гістологічне невідповідного говорить на користь вторинної пухлини,
вторинна карцинома виникає після закінчення 5 років після лікування первинної пухлини; розвиток метастазів відбувається протягом перших 5 років;
Віддалені метастази розвиваються звичайно в кістках, печінці, легенях, рідше - в ЦНС і наднирниках.
Лікування: підтверджені гістологічно рецидиви лікують хіміо-і гормональними препаратами.
Гормональна терапія заснована на складі гормональних рецепторів в пухлини. Хіміотерапія застосовується у хворих з Ерц-негативними пухлинами і при неефективності гормональної терапії. У таких випадках використовують комбінацію циклофосфаміду, метотрексату, 5-ФУ і доксорубіцину.
<...
