енням лімфатичних вузлів 1-го рівня.
Модифікована радикальна мастектомія (операція Петті). Видаляють шкіру навколо залози, молочну залозу, малу грудної м'язи, жирову клітковину з лімфатичними вузлами пахвовій, підключичної і подлопаточной областей. Рівень виживання і частота рецидивів при цій операції можна порівняти з такими ж при радикальній мастектомії (операція Холстеда). Косметичний дефект менший, ніж після мастектомії по Холстеду. Реконструктивна операція - субпекторальное протезування.
Радикальна мастектомія по Холстеду. Разом з усіма тканинами, зазначеними вище, видаляють і великий грудний м'яз.
Обширна радикальна мастектомія включає видалення лімфатичних вузлів середостіння. Операція показана при великих або медіально розташованих пухлинах з наявністю внутрішньогрудних (парастернальних) метастазів. Високий ризик інтраопераційної летальності.
Операції з реконструкції молочної залози виконують одночасно з мастектомію або другим етапом після повного загоєння первинної операційної рани.
Променева терапія.
Предоперационная. Хворі РМЗ після встановлення діагнозу отримують курс передопераційної променевої терапії на молочну залозу і зони регіонарного метастазування.
Післяопераційна. Хворі, які перенесли видалення пухлини і пахвових лімфовузлів і не пройшли курс передопераційної променевої терапії, повинні отримувати заключну променеву терапію на область молочної залози і лімфатичних вузлів (при виявленні в них метастазів).
Облігатна післяопераційна. Хворі РМЗ повинні отримувати післяопераційний опромінення при наявності будь-якого з нижче перерахованих факторів ризику:
розмір первинної пухлини більше 5 см
метастазування більш ніж в 4 пахвових лімфовузли
пухлина досягає резекційною лінії, проникає в грудну фасцію і / або м'яз, або поширюється з лімфатичних вузлів в пахвову жирову клітковину.
Хворі з високим ризиком віддаленого метастазування можуть отримувати променеву терапію до завершення ад'ювантної хіміотерапії або її можна проводити спільно з опроміненням. Післяопераційне опромінення пахвовій западини підвищує ризик набряку верхньої кінцівки.
Ад'ювантна хіміотерапія.
Уповільнює або попереджає рецидив, покращує виживаність хворих з метастазами в пахвові лімфовузли, а також у частини хворих без пахвових метастазів.
хіміотерапія найбільш ефективна у пацієнток в пременопаузі з метастазами в пахвові лімфовузли (спостерігають зниження 5-річної летальності на 30%).
Комбінована хіміотерапія краще монотерапії, особливо в групі хворих з метастатичним раком молочної залози. Прийом препаратів шістьма курсами протягом шести місяців - оптимальний по ефективності і по тривалості метод лікування.
Схеми введення препаратів.
Метотрексат, циклофосфамід, 5-фторурацил.
Хворі з високим ризиком розвитку рецидиву можуть отримувати циклофосфамід, доксорубіцин і 5-фторурацил. Ефект терапії хворих з метастатичним раком молочної залози становить 65-80%.
Альтернативні схеми для хворих з метастатичним раком включають доксорубіцин, тіоТЕФ і вінбластин; високі дози ціспластіна; мітоміцін; внутрішньовенні інфузії вінбластину або 5-ФУ; циклофосфамід, метотрексат і 5 фторурацил; таксол.
