моглобін. Метгемоглобін відрізняється від оксигемоглобіну міцністю зв'язку кисню з гемоглобіном. Вона практично необоротна, і метгемоглобін не відокремлює кисень до тканин. У результаті порушується дихальна функція крові і розвивається геміческая гіпоксія. Крім того, масивний гемоліз призводить до анемії та метгемоглобінурія.
Нітрати викликають також розширення судин і зниження артеріального тиску за рахунок впливу на нітроксідергіческую систему регуляції тонусу судин.
Клінічна картина отруєння сполуками азоту у важких випадках включає різкий ціаноз з сірим відтінком, задишку, колапс, спрагу, нудоту і блювоту, болі в епігастрії. Симптоми отруєння проявляються через кілька хвилин після прийому токсичних речовин. При заборі крові на аналіз звертає на себе увагу її згущення і коричневий колір. Якщо смерть не настала протягом першої доби після отруєння, розвивається картина гострого гемолізу: жовтяниця лимонно-жовтого відтінку, збільшення печінки та селезінки, прогресуюче зниження рівня гемоглобіну і кількості еритроцитів у крові, темна сеча з метгемоглобіном, різка слабкість, задишка, серцебиття, знижене артеріальний тиск. На третій день після отруєння метгемоглобіну в крові не залишається, але зберігається анемія і розвивається гостра ниркова недостатність.
Безпосередні причини смерті при отруєннях сполуками азоту: гостра гіпоксія внаслідок порушення дихальної функції крові або уремія при гострій нирковій недостатності.
Патоморфологічна картина отруєння сполуками азоту. Метгемоглобін має коричневе забарвлення. Тому в отруєних метгемоглобінобразующімі речовинами в типових випадках відзначаються сіро-фіолетова або коричнево-сіре забарвлення трупних плям, шоколадний колір згуслої крові і коричневий відтінок внутрішніх органів. Слизові оболонки також набувають сірувато-коричневий відтінок. Слід мати на увазі, що інтенсивні лікувальні заходи можуть прати характерну картину отруєння.
Крім того, виявляються ознаки смерті від гострої гіпоксії (рідкий стан крові в синусах твердої мозкової оболонки, в порожнинах серця і великих судинах, венозне повнокров'я внутрішніх органів, оболонок і речовини головного мозку, набряк м'яких мозкових оболонок і речовини головного мозку, набряк і гостра емфізема легенів, дрібні ДИСЦИРКУЛЯТОРНИХ - гіпоксичні крововиливу-найчастіше в слизову шлунка, під епікардом і під плевру, але також в строму і паренхіму різних органів). Гемоліз проявляється збільшенням селезінки і печінки, жовтяницею.
Наявність метгемоглобіну в крові визначається шляхом її спектроскопічного дослідження.
Сполуки азоту, що мають найбільше судово-медичне значення. Метгемоглобінобразующімі речовинами є нітрати (солі азотної кислоти, аніон-NО3), нітрити (солі азотистої кислоти, аніон-NО2), нітрогліцерин, нітросполуки бензолу і його гомологів (що містять нітрогрупи NО2), амідосоедіненія ароматичного ряду (що містять амідогруппи NН2). Нітрити, аміди-і нітросполуки ароматичного ряду утворюють ще й нітрозогемоглобін (NO-Hb).
Нітрати набувають властивості метгемоглобинобразователям тільки після переходу в нітрити (під дією кишкової мікрофлори). Тому при отруєнні нітратами утворюється порівняно небагато метгемоглобіну, і кров має лише незначний бурий відтінок. Нітрати і нітрити-потужні вазодилататори і викликають падіння артеріального...
