ify">. Наявність у пацієнтки Стенокардії IV функціонального класу передбачає постійний прийом нітратів. З останніх переважно використовувати Ізосорбід - 5-мононітрат, переваги цього препарату полягають в тому, що він не метаболізується в печінці, володіє 100% біодоступністю, а також тривалим періодом напіввиведення, що дозволяє призначати його 1-2 рази на добу. Особливості фармакокінетики изосорбид - 5-мононітрату забезпечують більш високу його ефективність, не викликає толерантності.
. Антитромботична терапія зводиться до призначення антиагреганта.
6. Дисліпідемія IV типу передбачає підвищений вміст тригліцеридів і незначне підвищення ЛПНЩ, що характерно для нашої пацієнтки. Препаратами першого ряду для лікування гіпертригліцеридемії є - Нікотинова кислота, фібрати, і в подальшому статини. Нікотинова кислота володіє великим спектром побічних ефектів і не бажана в застосуванні у нашої пацієнтки. Фібрати більшою мірою знижують ТГ. Враховуючи високу вартість фибратов, оптимальним буде призначити препарат з групи сатин, які більшою мірою знижують ЛПНЩ і менш ТГ.
. Наявність цукрового діабету 2 типу в анамнезі, і нормальні показник глюкози і глікозильованого гемоглобіну припускаю спостереження у ендокринолога, дієтотерапію.
. Вузловий зоб 1 ступеня (0,6 см, в правій частці щитовидної залози, 0,8 см в лівій), зміна ТТГ=2,1 мОД / л (норма 0 - 2,0 мОД / л), Т 4 61,4 нмоль / л (норма 62 - 162 нмоль / л) передбачає призначення Еутироксу.
. Метаболічні препарати - кокарбоксилаза, інозин, кардіокапілар з Q ензимом 10 та ін не впливають на зниження прогресування захворювання, ускладнень, але покращують суб'єктивний стан пацієнтів, додають сил.
. Кризовое перебігу гіпертонічної хвороби передбачає застосування іАПФ короткої дії для купірування гіпертонічного кризу.
КРОК 3. ОБГРУНТУВАННЯ ВИБОРУ КОНКРЕТНИХ ПРЕПАРАТІВ
. З блокаторів АТ - 2 рецепторів рекомендований Валсартан, що володіє високоселективною активністю. Так як терапія даної пацієнтки є багатовекторної краще використовувати комбіновані препарати. «Валз Н» препарат містить валсортан і тіазидоподібний діуретик, даний препарат призначений для тривалого застосування, доступна ціна, велика кількість лікарських форм в 1 упаковці (№ 98). Концентрація гідрохлортіазиду в даному препараті мінімальна 12,5 мг що вважається цілком виправданим у пацієнтів з порушенням вуглеводного, ліпідного обміну. Так як пацієнтка паралельно приймає нітрогліцерин підбір дози починають з мінімальної (1/4 таблетки «Валз Н» 80мг валсартан + 12,5 мг гидрохлортиазид) з підвищенням дози на? раз на тиждень. Даний препарат має так само нефропротективное дію, запобігає прогресуванню ретинопатії, не впливають на ліпідний, вуглеводний обмін, серцевий ритм.
. З групи кардіоселективних адреноблокаторів найбільш показаний Метопролол ретард. Даний препарат урежаєт ЧСС не впливаючи на метаболізм глюкози, чи не порушує сон (на відміну від Бісопрололу), не взаємодіє з антикоагулянтами.
. З групи Ізосорбід - 5-мононітрату нами обраний Пектрол ретард як найбільш доступний і прийнятний за ціною препарат.
. Антиагрегант НПЗЗ - «Кардиомагнил» до складу якого входить аспірин і магнію гідроксид. Механізму дії ацетилсаліцилової кислоти леж...
