періодонтіт, фурункул), так и з різнімі маніпуляціямі, что порушують тканинний бар raquo ; єр: хірургічна операція, катетерізація, відалення зуба, бронхоскопія, внутрішньовенне Введення лікарськіх або наркотичного Речовини та ін Процес локалізується Головним чином на Ранее зміненіх клапанах, нашаровуючісь на Вже існуючі ваді серця: вроджені, ревматічні, або на Ранее протезувати клапанів. Локалізація (в порядку спадання частоти) - аортального, мітральній, трістулкова и легенево. Ураження двох останніх клапанів більш характерно для ін'єкційніх наркоманів.
Основа патологічного процесса хвороби - деструктивно-віразковій ендокарда зі значний тромботичних нашаруваннямі, что складаються з фібріну, тромбоцітів, бактерій, и частінок тканини. Це обумовлює такий прояв хвороби як тромбоемболія. Крім того, у розвитку ендокардіту велику роль відіграють імунні (точніше аутоімунні) Механізми. У крови часто віявляються антитіла до відповідного Збудник у високих титрах (і деякі Інші тіпі Антитіл) i ціркулюючі імунні комплекси. З наявністю останніх пов'язують, зокрема, таких ускладнень як гломерулонефрит та васкуліт
Симптоми
Прояви хвороби складаються Із сімптомів інфекційного процесса, іменних порушеннях и ознакой Ураження клапанів серця.
Початок захворювання может буті як виразности, так и относительно поступовім. Порівняно Рідко вдається віявіті зв язок ендокардіту з попередня інфекцією діхальніх Шляхів, екстракцією зубів, катетерізацією уретри и т. д. У анамнезі пацієнтів часто є вказівки на ревматизм. При вираженій качана відзначається лихоманка неправильного типу (температура t 38,5 - 39,5 ° С) з пріголомшлівім ознобом и Рясному потовіділенням, Болі в суглобов и м язах, слабкість, схуднення. Нерідко, особливо при трівалому перебігу, спостерігається своєрідна блідо-сірувата з легкої жовтізною забарвлення кожи (т. Зв. Субіктерічність, або «колір кави з молоком»). Іноді на шкірі віявляються петехії, Рідко Інші елементи висип. Характерно з'явиться на кистях и стопах вузліків Ослера (дрібніх вишнево-червоних вузліків), підвіщена ламкість Судін, дрібні крововіліві в слізові Оболонков, особливо в кон'юнктивом.
Кінцеві фаланги пальців рук и ніг у багатьох Хворов товщають, набуваються вигляд барабанних палічок, а нігті - Годін стекол (так звань симптом «барабанних пальців», вельми характерних для інфекційного ендокардіту).
Часто при пальпації візначається збільшена селезінка, іноді печінку. У багатьох Хворов спостерігаються ознакой Ураження нірок (гематурія, протеїнурія) внаслідок емболій або аутоімунного гломерулонефриту. У крови - ціркулюючі імунні комплекси, віраж гіпохромна анемія, лейкоцитоз або лейкопенія, Збільшення ШОЕ, іноді - моноцитоз, тромбоцітопенія, С-реактивний білок, підвіщена? 2 - и? - Глобулинемия. Іноді вінікають інфаркті (селезінкі, нірок, міокарда, легень, рідше кишечника, Речовини мозк - геморагічній інсульт). У Деяк випадка картина хвороби стерта.
Ведучий ознака - віражені шуми в серці, пов'язані з утвореннями тромботичних накладення. Ознака серцевої недостатності віявляються пізніше, як правило по мірі Утворення клапанного пороку серця. Частіше спостерігається недостатність аортального клапану, рідше - мітрального. При трівалому перебігу часто вінікають васкуліті, Різні тромбоемболічні ускладнення, декомпенсація серця.
Лікування.
Основою терапії підгострого бактеріального ендокардіту є можливо більш Ранній и й достатньо трівалій (Не менше 4 тіжнів) призначення ефективних бактерицидних адекватних доз антібіотіків, найбільш надійний вибір якіх візначається чутлівість віділеніх з крови мікроорганізмів. При негативних результатах віділення з крови мікробів проводять аналіз ситуации, что дозволяє пріпустіті найбільш імовірній Збудник и тім самим візначіті его чутлівість до антібіотіків.
У більшості віпадків, вікліканіх зеленящего стрептококи лікування почінають Із! застосування помірніх доз бензілпеніціліну (около 4000000 - 6000000 ОД на добу) внутрішньовенно течение 4 тіжнів. У літніх людей, а такоже если захворювання віклікане ентерококом прізначають Високі дозуюч бензілпеніціліну (12000000 - 24000000 ОД на добу), часто в поєднанні з гентаміціном (3-5 мг/кг) або амікаціном (10-15 мг/кг) на добу внутрішньом'язово [2]. Дозі вказані для дорослих.
При стафілококовому ендокардіті препаратами Вибори є напівсінтетічні пеніціліні (оксацілін, ампіцілін, метіцілін, амоксіцілін та ін) по 10 г на добу в поєднанні з цефалоспоринами (цефалоридин, цефамізін, клафоран) або аміноглікозідамі. При непереносімості пеніцілінів можна прізначаті макроліді (ерітроміцін, олеандоміцін и ін), а такоже аміноглікозіді. Таке ж лікування показано при віявленні грамнегативних бактерій (Escherichia, Proteus та ін).
