а I і II (типу Мобитц I) ступеня. Вимагають невідкладної терапії фібриляція шлуночків (необхідні дефібриляція, комплекс стандартних реанімаційних заходів); двунаправленная веретеноподібна шлуночкова тахікардія типу пірует (показані дефібриляція, введення сульфату магнію внутрішньовенно струминно); інші різновиди шлуночкової тахікардії (використовують введення лідокаїну або проводять кардіоверсію); стійка суправентрикулярна тахікардія (купірується внутрішньовенним струминним введенням верапамілу або новокаїнаміду); атріовентрикулярна блокада II (типу Мобитц II) і III ступеня, синоатріальна блокада (внутрішньовенно струменевий вводять атропін в дозі до 2,5 мг, при необхідності проводять екстрену електрокардіостимуляції).
). Алергічні реакції. Висип, свербіж, періорбітальний набряк зустрічаються в 4,4% випадків, тяжкі реакції (набряк Квінке, анафілактичний шок) - в 1,7% випадків. При підозрі на розвиток анафилактоидной реакції необхідно негайно зупинити інфузію стрептокінази і ввести внутрішньовенно болюсом 150 мг преднізолону. При вираженому пригніченні гемодинаміки і появі ознак анафілактичного шоку внутрішньовенно вводять 1 мл 1% розчину адреналіну, продовжуючи введення стероїдних гормонів внутрішньовенно крапельно. При лихоманці призначають аспірин або парацетамол.
). Рецидивування больового синдрому після проведення тромболізису купірується внутрішньовенним дробовим введенням наркотичних анальгетиків. При наростанні ішемічних змін на ЕКГ показано внутрішньовенне крапельне введення нітрогліцерину або, якщо інфузія вже налагоджена, - збільшення швидкості його введення.
). При артеріальній гіпотонії в більшості випадків буває досить тимчасово припинити інфузію тромболітіка і підняти ноги пацієнта; при необхідності рівень АТ коригується введенням рідини, вазопрессоров (допаміну або норадреналіну внутрішньовенно крапельно до стабілізації систолічного АТ на рівні 90-100 мм рт.ст.).
Клінічні ознаки відновлення коронарного кровотоку:
припинення ангінозних нападів через 30-60 хв після введення тромболітіка,
стабілізація гемодинаміки,
зникнення ознак лівошлуночкової недостатності,
швидка (протягом декількох годин) динаміку ЕКГ з наближенням сегмента ST до ізолінії і формуванням патологічного зубця Q, негативного зубця Т (можливо раптове збільшення ступеня підйому сегмента ST з наступним його швидким зниженням),
поява реперфузійних аритмій (прискореного идиовентрикулярного ритму, шлуночкової екстрасистолії та ін.),
швидка динаміку МВ-КФК (різке підвищення її активності на 20-40%).
Системний тромболізис можливий у похилому і старечому віці, а також на тлі артеріальної гіпотензії (систолічний АТ менше 100 мм рт. ст.) і кардіогенного шоку.
В). З перших хвилин інфаркту міокарда всім хворим при відсутності протипоказань показане призначення малих доз ацетилсаліцилової кислоти (аспірину), антитромбоцитарний ефект якої досягає свого максимуму вже через 30 хвилин і своєчасний початок застосування якої дозволяє істотно знизити летальність. Найбільший клінічний ефект може бути отриманий при застосуванні ацетилсаліцилової кислоти перед проведенням тромболізису в навантажувальної першій дозі 150-300 мг. Для цих цілей не підходить кишково-розчинна форма, так як початок його дії повільне. При вираженій нудоті, блювоті, супутніх захворюваннях шлунка можливо внутрішньовенне введення ацетилсаліцилової кислоти в дозі 250-500 мг. Далі ацетилсаліцилова кислота показана таким хворим довічно в дозі 75-150 мг/сут. При наявності протипоказань до ацетилсаліцилової кислоти застосовують клопідогрель в навантажувальної першій дозі 300 мг і в подальшому 75 мг/сут. Комбінація клопідогрелю з аспірином ефективніше, ніж монотерапія аспірином при інфаркті міокарда без підйому сегмента ST.
. Зменшення роботи серця і потреби міокарда в кисні крім повноцінного знеболення забезпечується застосуванням
а) вазодилататорів - нітратів,
б) бета-блокаторів та
в) засобами комплексного впливу - магнію сульфату.
А. Внутрішньовенне введення нітратів при гострому інфаркті міокарда не тільки допомагає купірувати больовий синдром, левожелудочковую недостатність, артеріальну гіпертензію, а й зменшує розміри некрозу і летальність. Розчини нітратів для внутрішньовенного введення готують ex tempore: кожні 10 мг нітрогліцерину (наприклад, 10 мл 0,1% розчину у вигляді препарату перлінганіт) або ізосорбіду динітрату (наприклад, 10 мл 0,1% розчину у вигляді препарату ізокет) розводять у 100 мл фізіологічного розчину (20 мг препарату - в 200 мл фізіологічного розчину і т.д.); таким чином 1 мл приготовленого розчину ...
