містить 100 мкг, а 1 крапля - 5 мкг препарату. Нітрати вводять крапельно під постійним контролем артеріального тиску і частоти серцевих скорочень з початковою швидкістю 5-10 мкг/хв з подальшим збільшенням швидкості на 20 мкг/хв кожні 5 хвилин до досягнення бажаного ефекту або максимальної швидкості введення - 400 мкг/хв. Зазвичай ефект досягається при швидкості 50-100 мкг/хв. При відсутності дозатора приготований розчин, що містить в 1 мл 100 мкг нітрату, вводять при ретельному контролі (див. Вище) з початковою швидкістю 6-8 крапель на хвилину, яка за умови стабільної гемодинаміки та збереження больового синдрому може бути поступово збільшена аж до максимальної швидкості- 30 крапель на хвилину. Тривалість внутрішньовенного введення нітратів - 24 години і більше; за 2-3 години до закінчення інфузії дається перша доза нітратів перорально. Передозування нітратів, що викликає падіння серцевого викиду і зниження систолічного артеріального тиску нижче 80 мм рт. ст., може призводити до погіршення коронарної перфузії і до збільшення розмірів інфаркту міокарда.
Для вирішення питання про можливість призначення нітратів необхідно уточнити ряд моментів
переконатися, що систолічний артеріальний тиск вище 90 мм рт. ст. (для короткодіючого нітрогліцерину) або вище 100 мм рт. ст (для більш тривало діючого ізосорбіду динітрату);
виключити наявність стенозу гирла аорти і гіпертрофічної кардіоміопатії з обструкцією виносного тракту (аускультативно і за даними ЕКГ), тампонаду серця (клінічна картина венозного застою по великому колу кровообігу при мінімальних ознаках лівошлуночкової недостатності) і констриктивний перикардит (тріада Бека: високий венозний тиск, асцит, мале тихе серце );
виключити внутрічерепну гіпертензію і гостру церебральну дисциркуляції (у тому числі як прояви інсульту, гострої гіпертонічної енцефалопатії, недавно перенесеної черепно-мозкової травми);
виключити можливість провокації нітратами розвитку синдрому малого викиду внаслідок ураження правого шлуночка при інфаркті або ішемії правого шлуночка, які можуть супроводжувати задньої (нижньої) локалізації інфаркту лівого шлуночка, або при тромбоемболії легеневої артерії з формуванням гострого легеневого серця;
переконатися за допомогою пальпаторного обстеження у відсутності високого внутрішньоочного тиску (при закритокутовій глаукомі);
уточнити, чи немає у хворого непереносимості нітратів.
Б. Внутрішньовенне введення бета-адреноблокаторів також як і застосування нітратів сприяє купірування больового синдрому; послаблюючи симпатичні впливи на серце (ці впливи посилені в перші 48 годин інфаркту міокарда внаслідок самого захворювання і в результаті реакції на біль) і знижуючи потребу міокарда в кисні, вони сприяють зменшенню розмірів інфаркту міокарда, пригнічують шлуночкові аритмії, зменшують ризик розриву міокарда та підвищують таким чином виживаність пацієнтів. Дуже важливо, що бета-адреноблокатори згідно експериментальним даним дозволяють відстрочити загибель ішемізованих кардіоміоцитів (вони збільшують час, протягом якого виявиться ефективним тромболізис).
При відсутності протипоказань бета-адреноблокатори призначаються всім хворим на гострий інфаркт міокарда. У перші 2-4 години захворювання показано дробове внутрішньовенне введення пропранололу (обзидана) по 1 мг в хвилину кожні 3-5 хвилин під контролем артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і ЕКГ до досягнення частоти серцевих скорочень 55-60 уд./Хв або до загальної дози 10 мг. При наявності брадикардії, ознак серцевої недостатності, AV-блокади і зниженні систолічного артеріального тиску менше 100 мм рт. ст. пропранолол не призначається, а при розвитку зазначених змін на тлі його застосування введення препарату припиняється.
В) Внутрішньовенна інфузія магнію сульфату проводиться у хворих з доведеною або імовірною гіпомагнезіємії або при синдромі подовженого QT, а також у разі ускладнення інфаркту міокарда деякими варіантами аритмій. При відсутності протипоказань магнію сульфат може служити певною альтернативою застосуванню нітратів і бета-адреноблокаторів, якщо їх введення з якоїсь причини неможливо (протипоказання або відсутність). За результатами ряду досліджень він, як і інші засоби, що зменшують роботу серця і потребу міокарда в кисні, знижує летальність при гострому інфаркті міокарда, а також запобігає розвитку фатальних аритмій (у тому числі, реперфузійних при проведенні системного тромболізису) і постінфарктної серцевої недостатності. При лікуванні гострого інфаркту міокарда 1000 мг магнію (50 мл 10%, 25 мл 20% або 20 мл 25% розчину сірчанокислої магнезії) вводяться внутрішньовенно крапельно протягом 30 хвилин в 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду; в подальшому проводиться внутрішньовенна крапельна і...
