ована яктрьохкомпонентна схема терапії першої лінії:
- стрептоміцин
ізоніазид
парааміносаліцилова кислота (ПАСК).
Ця схема стала класичною. Вона царювала у фтизіатрії довгі десятиліття і дозволила врятувати життя величезного числа хворих на туберкульоз.
чотирьохкомпонентної схема лікування.
Одночасно у зв'язку з підвищенням стійкості виділених від хворих штамів мікобактерій виникла необхідність посилення режимів протитуберкульозної хіміотерапії. У результаті була вироблена чотирьохкомпонентної схема хіміотерапії першої лінії (DOTS - стратегія, використовується при інфікуванні досить чутливих штамами):
- рифабутин або рифампіцин
- стрептоміцин або канаміцин
- ізоніазид або фтивазид
- піразинамід або етіонамід
Вартість курсу лікування - від 10 до 150 доларів.
Ця схема була розроблена на Заході для бідних країн, що розвиваються. У пострадянських країнах (Росія, Україна) багато фахівців обгрунтовано вважають дану схему недостатньо ефективною і суттєво поступається за рівнем розробленої та впровадженої в СРСР комплексної протитуберкульозної стратегії, з розвиненою мережею протитуберкульозних диспансерів.
П'ятикомпонентна схема лікування.
У багатьох центрах, що спеціалізуються на лікуванні туберкульозу, сьогодні воліють застосовувати ще більш потужну п'ятикомпонентну схему, додаючи до згаданої вище чотирьохкомпонентної схемі похідне фторхинолона, наприклад, ципрофлоксацин.
При будь-якому режимі (4- або 5-компонентному) найбільш токсичний аміноглікозидний компонент (стрептоміцин або канаміцин) зазвичай скасовується через кілька місяців терапії, щоб уникнути розвитку необоротної глухоти і поразок вестибулярного апарату.
Якщо, незважаючи на 4-5-компонентний режим хіміотерапії, мікобактерії все ж розвивають стійкість до одного або декількох застосовуваних хіміопрепаратів, то застосовують хіміопрепарати другої лінії - етамбутол, циклосерин, капреоміцин та ін.
Основні принципи лікування такі ж, як і при звичайному туберкульозі: тривалість, безперервність, комбінація з декількох ліків, спостереження з боку медперсоналу. Порушення цих принципів, особливо використання тільки одного препарату або не довгострокова лікування -наводить до вироблення стійкості до резервним препаратам, тобто до повної невиліковність [46].
Крім хіміотерапії, велика увага повинна приділятися інтенсивного, якісного і різноманітного харчування хворих на туберкульоз, набору маси тіла при зниженій масі, корекції гіповітамінозів, анемії, лейкопенії (стимуляції еритро-і лейкопоезу). Хворі на туберкульоз, які страждають алкоголізмом або наркотичною залежністю, повинні пройти детоксикацію до початку протитуберкульозної хіміотерапії.
Обов'язковим компонентом протитуберкульозного лікування є стимуляція Т-клітинного імунітету. Це особливо важливо тому, що протитуберкульозні препарати володіють лише туберкулостатічеськие, але не туберкулоцидну дією, і без допомоги цитотоксического Т-клітинного імунітету господаря ніяка хіміотерапія не в змозі вилікувати туберкульоз. Застосовують левамізол, препарати з тимуса та ін. Хворим на туберкульоз, які отримують імуносупресивні препарати з яких-небудь показаннями, намагаються знизити їх дози або зовсім скасувати їх, зменшити ступінь імуносупресії, якщо це дозволяє клінічна ситуація по захворюванню, зажадав імуносупресивної терапії. Хворим з ВІЛ-інфекцією та туберкульозом показана специфічна анти-ВІЛ терапія паралельно з протитуберкульозною.
Глюкокортикоїди в лікуванні туберкульозу застосовують дуже обмежено у зв'язку з їх сильним імуносупресивної дії. Основним показанням до призначення глюкокортикоїдів є сильне, гостре запалення, виражена інтоксикація та ін. При цьому глюкокортикоїди призначають на досить короткий термін, в мінімальних дозах і лише на тлі потужної (5-компонентної) поліхіміотерапії.
Дуже важливу роль у лікуванні туберкульозу відіграє також санаторно-курортне лікування. Давно відомо, що мікобактерії туберкульозу не люблять гарною оксигенації і краще селитися в порівняно погано оксигенируемом верхівках легенів. Поліпшення оксигенації легенів, що спостерігається при інтенсифікації дихання в розрідженому повітрі гірських курортів, сприяє гальмуванню росту і розмноження мікобактерій [46].
У більшості країн світу діагноз «туберкульоз» не є показанням до госпіталізації, оскільки лікування проводиться амбулаторно. У Росії госпіталізацію використовують в першу чергу як міру ізоляції інфекційного хворого або як міру соціального забезпече...
