ї їх з туберкуліном. З великої кількості запропонованих варіантів туберкулінових проб в даний час скільки-небудь широко використовуються внутрішньошкірна проба (проба Манту). Методи туберкулінодіагностики зберегли своє діагностичне значення тільки серед пацієнтів дитячого та підліткового віку, коли результат проби Манту є одним з діагностичних критеріїв. Крім того, деякий допоміжне значення в діагностиці позалегеневого туберкульозу мають проби з підшкірним введенням туберкуліну, коли орієнтуються на характерну осередкову реакцію (туберкульоз очей, туберкульоз жіночих статевих органів). Більш широкому застосуванню туберкулінових реакцій з діагностичною метою у дорослих перешкоджає неможливість в більшості випадків відрізнити стан інфікованості і хвороби [33].
Не цілком виправдали покладені надії і методики, засновані на визначенні методом імуноферментного аналізу в різних біологічних субстратах антитіл до МБТ. Головна проблема, що виникає при розробці специфічної иммунодиагностики, полягає в отриманні препаратів антигенів і антитіл, що дозволяють добитися оптимального співвідношення чутливості і специфічності тестів. Зараз переважає думка про доцільність використання цих методів тільки для скринінгу туберкульозу та відбору хворих для подальшого детального обстеження.
Всі напрямки діагностики туберкульозу мають перспективи розвитку за рахунок технічного вдосконалення, а деякі, наприклад молекулярно-генетичні, обіцяють якісний прорив вперед. Але не менш необхідними в даний час представляються робота по стандартизації діагностичних досліджень і ретельний контроль за повноцінним виконанням діагностичних процедур.
Таким чином, сучасна медицина володіє широким набором методів діагностики туберкульозу. Це обумовлено складним патогенезом захворювання, поліморфізмом проявів, стадийностью процесу. Кожен метод має обмеження організаційного, медичного, економічного та психологічного характеру, тому виділення тільки одного з них як основного може завдати великої шкоди, відводячи з поля зору лікаря значну частину хворих, у яких цей метод свідомо неефективний. Можна оголосити діагностику таких хворих непріоритетної завданням, але це не означає, що після цього хворі люди зникнуть [36].
1.5 Принципи лікування легеневого туберкульозу і проведення профілактичних заходів
Лікування легеневого туберкульозу є складною справою, що вимагає багато часу і терпіння, а також безперервності і комплексного підходу.
Курс лікування туберкульозу займає від шести місяців у разі звичайного (чутливого) туберкульозу до двох років у разі лікарської стійкості. Паличка Коха не повинна мати можливість схаменутися від «бомбардування» її потужною артилерією протитуберкульозних препаратів, до повного її знищення.
Лікування обов'язково має проводитися одночасно декількома протитуберкульозними препаратами. Кожне з 4-5 ліків, які хворий щодня приймає, володіє різними механізмами дії, тобто кожне з них впливає на різні сторони і прояви життя палички Коха, і тільки разом вони можуть досягти мети - знищити її [8].
Раціональне лікування хворих на туберкульоз грунтується на певних принципах. Лікування має бути [76]:
1) раннім і своєчасним; безперервним, що досягається чергуванням хіміопрепаратів, перерви в лікуванні призводять до формування лікарської стійкості збудника;
2) комплексним - кожному хворому потрібно застосовувати комплекс лікувальних методів, необхідних для досягнення вилікування, при цьому поєднують етіотропні препарати з патогенетичними;
3) етапним - починають лікування в стаціонарі, продовжують в санаторії і завершують підтримуючою терапією в амбулаторних умовах;
4) комбінованим - необхідно призначення комбінації не менше ніж трьох туберкулостатіков з різним механізмом дії, монотерапія неприпустима;
5) контрольованим - повинен дотримуватися строгий контроль за прийомом хворим кожної дози препарату на всіх етапах лікування;
6) індивідуальним - враховуються вік хворого, переносимість їм хіміопрепаратів, супутні захворювання.
Порушення цих принципів призводить до лікарської стійкості. Ні за яких обставин не слід лікуватися неповним набором препаратів, передчасно припиняти або тимчасово переривати розпочатий курс лікування або приймати таблетки нерегулярно. При неможливості провести повний курс краще відкласти лікування, ніж допустити проведення неповноцінного курсу.
Основою лікування туберкульозу сьогодні є полікомпонентних протитуберкульозна хіміотерапія.
Трикомпонентна схема лікування.
На зорі протитуберкульозної хіміотерапії була вироблена і запропон...
