ння. Однак при правильному медикаментозному лікуванні пацієнт перестає бути заразним вже через 2-3 тижні.
Лікування важких форм лікарсько-стійкого туберкульозу препаратами другого ряду бажано (але не обов'язково) проводити в лікарні у зв'язку з можливістю тяжких побічних ефектів. Хірургічне втручання. У більшості країн світу хірургічне втручання використовується вкрай рідко. Саме по собі видалення вогнищ туберкульозу легенів не може призвести до лікування без проведення курсу лікування ліками. З іншого боку, успішно пролікований за схемою ДОТС звичайний (чутливий) туберкульоз практично не дає рецидивів, тому немає ніяких підстав для видалення залишкових вогнищ. У рідкісних випадках підставою для хірургічного втручання може бути лікарсько-стійкий туберкульоз тільки в поєднанні з лікуванням препаратами другого ряду [21].
Вакцинація. Протитуберкульозна вакцинація має на меті створення прищепного імунітету на основі природної резистентності людини у туберкульозної інфекції, що виникла в процесі філогенезу.
В даний час протитуберкульозна вакцинація застосовується в більшості країн світу як визнаний метод активної специфічної профілактики туберкульозу за допомогою вакцини БЦЖ. Більш ніж 60-річний досвід вакцинації БЦЖ людей показує, що успіх специфічної профілактики туберкульозу залежить в основному від якості прищепного препарату, його дозування та якості проведеної щеплення [68].
Ефективність протитуберкульозної вакцинації БЦЖ була доведена багатьма вітчизняними та зарубіжними авторами, які грунтувалися на порівняльному вивченні захворюваності туберкульозом і смертності від нього, а також на результатах вивчення клінічного перебігу туберкульозу у щеплених і не щеплених. Тому, за даними ВООЗ (1980), вакцинація БЦЖ широко проводиться в 118 країнах світу, причому в 64 країнах протитуберкульозна імунізація БЦЖ є обов'язковою і застосовується згідно з прийнятим у них законодавству.
У нашій країні проводиться обов'язкова вакцинація БЦЖ новонароджених, ревакцинація дітей шкільного віку, підлітків і дорослих до 30 років.
Вакцинація БЦЖ має значення не тільки в періоді новонародженості, але і в старшому віці, особливо у дітей, що знаходяться в препубертатном і пубертатному періодах, у яких первинна спонтанна туберкульозна інфекція протікає часто досить важко і роль її особливо зростає у зв'язку зі значним зниженням в останні роки інфікованості населення туберкульозом [68].
Численні кинічеськи спостереження свідчать про сприятливий вплив вакцинації та ревакцинації БЦЖ на перебіг первинної туберкульозної інфекції у щеплених, оскільки, згідно з експериментальними дослідженнями, проведеними на біологічній тест-системі, що полягає у використанні для зараженні дуже низької дози вирулентного штампа мікобактерій (2-4 клітини), вакцинація БЦЖ блокує гематогенную дисемінацію мікобактерій туберкульозу, а також значно зменшує їх число в легенях, що скорочує строки перебігу інфекції.
Безсумнівно, протитуберкульозна вакцинація різко зменшує розвиток таких важких форм захворювання, як туберкульозний менінгіт, міліарний туберкульоз, казеозна пневмонія. Первинні форми туберкульозу у вакцинованих при народженні дітей в порівнянні з не вакцинованими протікають більш доброякісно, ??без ускладнень і призводять до порівняно швидкого сприятливого результату. У щеплених при народженні дітей відзначалося головним чином розвиток бронхоаденита, в той час як у не вакцинованих - розвиток первинного комплексу часто в поєднанні з позалегеневими формами туберкульозу (туберкульозу кісток, лімфатичних вузлів і т.д.) [53].
Вакцинація БЦЖ впливає на зниження інфікованості на туберкульоз населення. Серед щеплених вона в 1,5-2 рази нижче.
Як відомо, першою методом імунізації проти туберкульозу новонароджених був ентеральний. Цей метод передбачав вакцинацію на 5-7-й день життя дитини, тобто в терміни, коли у новонародженого добре налагоджуються смоктальні і ковтальні рефлекси.
З 1962р. в нашій країні застосовується внутрішньошкірний метод введення вакцини, при якому дітей, щеплених в період новонародженості, значно частіше і раніше настає імунологічна перебудова організму, ніж у дітей, вакцинованих ентеральним методом.
Згідно з даними зарубіжної літератури вакцинація новонароджених навіть у перші години життя нешкідлива і викликає імунологічну перебудову організму.
В даний час на ряді територій нашої країни, де практично ліквідована захворюваність туберкульозом дітей і серед них майже не виявляються локальні форми туберкульозу, замість 3 ревакцинацій у віці 7, 11-12 років (5-й клас) , 16-17 років (11 клас) проводиться тільки дві (у віці 7 років - 1-й клас, 14-15 років - 9-й клас).
