5-6 двофазні
Висновок: синусова тахікардія. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Електрична вісь відхилена вліво (R I - високий, S - глибокий)
В
IХ. Клінічний діагноз і його обгрунтування
Діагноз основного захворювання: Бактеріальна полісегментарна вогнищева пневмонія в нижній частці правої легені (сегменти IX-X), середньої тяжкості перебігу.
Діагноз ускладнень основного захворювання: Парапневмонічних випітної плеврит.
Діагноз супутніх захворювань: Гіпертонічна хвороба II стадії, I ступеня (м'яка артеріальна гіпертензія).
ОБГРУНТУВАННЯ ДІАГНОЗ:
Діагноз поставлений на підставі скарг хворої :
В· на нападоподібний (до 10-15 разів за добу) кашель, що виникає незалежно від фізичного навантаження, положення тіла, і триває 1-2 хв., стихаючий самостійно;
В· на виділення з кашлем важко відокремлюється в'язкої слизисто-гнійної мокроти, (близько 20-30 мл за добу), без домішок крові, їжі, без запаху;
В· на невелику задишку при незначному фізичному навантаженні (ходьба по коридору на відстані 30-50 м), стихає в спокої, при зупинці через 2-3 хв;
В· на підвищення температури тіла (до 38,8-39,1 В° С), переважно в другій половині дня і зберігається протягом 3-5 годин. Зниження температури відбувається самостійно або під дією жарознижуючих препаратів і супроводжується рясним потовиділенням;
В· на слабкість, підвищену стомлюваність, зниження працездатності.
На підставі еволюції ознак хвороби в історії цього захворювання:
В· раптове, без видимих провокуючих факторів, поява лихоманки, задишки, і малопродуктивної кашлю, зберігаються протягом наступних 9-10 днів, ступінь вираженості яких змінювалася на тлі проведеної протизапальної антибактеріальної терапії;
В· поява на цьому тлі помірних за силою постійних В«болівВ», що посилюються на висоті вдиху, з подальшим їх зменшенням на тлі лікування,
В· збільшення ступеня вираженості задишки на тлі зменшення болю, що послужило приводом для госпіталізації в стаціонар.
На підставі даних безпосереднього дослідження хворої:
В· відставання правої половини грудної клітини в диханні;
В· відсутність голосового тремтіння в подлопаточной і аксиллярной області справа (сегмент IX-X), пов'язане з випотом в плевральну порожнину;
В· притуплення перкуторного звуку в цій зоні при порівняльній перкусії; зсув вгору нижній межі легень праворуч (до 7 ребра) по задній аксиллярной, лопаткової і паравертебральной лініях;
В· різке ослаблення дихання в зоні відсутності голосового тремтіння і притуплення перкуторного звуку (IX-X сегменти справа);
В· наявність помірної кількості вологих дрібнопухирцевих звучних хрипів, що є ознакою бронхопневмонії і наявності рідкої мокротиння в бронхіолах, а також ущільнення легеневої тканини навколо бронхів.
Діагноз підтверджений резу...
