веолярна концентація - альвеолярна концентрація інгаляційного анестетика, яка запобігає мимовільні рухи кінцівок у 50% хворих у відповідь на стандартизований стимул (наприклад, розріз шкіри) і не викликає помітного підвищення внутрішньочерепного тиску. Енфлюран і десфлюрана при тривалому використанні можуть порушувати реабсорбцію цереброспінальної рідини.
Закис азоту збільшує мозковий кровотік і кількість повітря в порожнині черепа, тому її застосування в чистому вигляді при таких операціях обмежена, хоча в ряді клінік використовують N2О в поєднанні з інфузією тіопенталу натрію. Це дозволяє знизити швидкість інфузії останнього і, таким чином, забезпечити швидке пробудження пацієнта. При роботі з N2О у даної категорії хворих слід проводити вентиляцію в режимі помірної гіпервентиляції (РаСО2 = 32 мм рт. Ст.) І виключати її перед закриттям твердої мозкової оболонки. p align="justify"> Для підтримки міоплегії застосовують міорелаксант антидеполяризуючих дії (переважніше векуроніум, але широко використовується ардуан). З метою знеболювання під час операції вводять опіоїди. Встановлено, що фентаніл та суфентаніл можуть підвищувати внутрішньочерепний тиск при черепно-мозковій травмі. Підтримання АТ на достатньому рівні при застосуванні опіоїдів попереджає підвищення внутрішньочерепного тиску. p align="justify"> Важливим моментом під час операції до неї і після неї є інфузійна терапія, яка у пацієнтів з набряком головного мозку дещо відрізняється від прийнятої в загальній анестезіології та інтенсивної терапії, хоча загальні принципи зберігаються. Інфузійна терапія повинна забезпечити не тільки гемодинамическую стабільність, а й адекватне ЦПД, запобігти підвищення венозного тиску в порожнині черепа, підтримувати стабільну осмолярність плазми крові в межах 300-310 мосм/кг Н2О і не допустити розвитку як гіперглікемії, так і гіпоглікемії. Перфузійні тиск мозку має підтримуватися на рівні 80-90 мм рт. ст.
При операціях з приводу видалення гострих епідуральних і субдуральних гематом, особливо при швидкій декомпресії, відбувається значне зниження артеріального тиску, яке може посилюватися вихідної гіповолемією і кровотечею. При системних ушкодженнях пацієнти часто гіповолемічни, і зусилля лікарів мають бути спрямовані на нормалізацію ОЦК. Гіповолемія може бути замаскована гіпоксією - симпатичної активацією у відповідь на підвищення внутрішньочерепного тиску. Для корекції вихідної гіповолемії переливають ізотонічний розчин NaCl до нормалізації АТ, ЧСС та діурезу. Гематокрит слід підтримувати на рівні не нижче 30%, щоб уникнути ішемії мозку. Ізотонічний розчин NaCl є основним і в більшості випадків єдиним препаратом для пацієнтів з патологією порожнини черепа. У той же час важливо пам'ятати, що гіперволемія може посилити набряк головного мозку і сприяти підвищенню внутрішньочерепного тиску. p align="justify"> Анестезіолог повинен прагнути до раннього пробудження хворого після оперативного втруча...
