lign="justify"> прекурарізаціі ардуаном (10% розрахункової дози) за 5 хвилин до введення міорелаксанта з швидким початком дії (дитилина). Підвищення внутрішньочерепного тиску, викликане дитиліном, короткочасне, одноразове введення цього препарату не впливає на результат. У хворих з парезом кінцівок (не раніше, ніж через добу після черепно-мозкової травми) може виникати індукована дитиліном гіперкаліємія, в таких випадках слід використовувати релаксант недеполяризуючої типу дії;
прийом Селика (натиснення на щитовидний хрящ);
інтубацію трахеї (ларингоскопія тривалістю менше 15 секунд). Положення хворого на операційному столі з піднятим головним кінцем на 30 градусів покращує венозний відтік крові від головного мозку. p align="justify"> Питання вентиляційної підтримки під час анестезії досить проблематичний. Слід сказати, що гіпервентиляція давно стала рутинним методом лікування хворих з черепно-мозковою травмою завдяки тому, що викликає вазоконстрикцію артеріол мозку і м'якої мозкової оболонки. Вона сприяє зниженню церебрального кровотоку та об'єму, а також внутрішньочерепного тиску. p align="justify"> Відомими недоліками методу є гіпоперфузія/ішемія (при вже існуючих станах гіпоперфузії) і пригнічення доставки кисню через зсув вліво кривої дисоціації оксигемоглобіну. При порівнянні пацієнтів, яким проводили гіпервентиляцію зі зниженням РаСО2 до 24 мм рт. ст., з контрольною групою, де РаСО2 знижували до 35 мм рт. ст., виявлена ​​суттєва різниця на користь нормовентіляціі, якщо розглядати при цьому клінічний результат через 3-6 місяців після травми. Доведено, що гіпервентиляція може надавати благотворну дію у пацієнтів із збільшеним мозковим кровотоком, особливо у молодих пацієнтів з переважною симптоматикою набряку мозку при інтактною функції стовбура. Знижує внутрішньомозковий тиск ефект гіпервентиляції у пацієнтів з зредукованим церебральним кровотоком (пізня фаза черепно-мозкової травми, гостра фаза у літніх людей), якщо не відсутня зовсім, то сильно обмежений. Більше того, в таких ситуаціях гіпервентиляція може зробити шкідливий вплив і викликати подальше локальне погіршення мозкового кровотоку, який може опуститися нижче ішемічного порога. Зазвичай рекомендується продовжувати ШВЛ в післяопераційному періоді, оскільки максимальне набухання мозку настає через 12-72 години після пошкодження. p align="justify"> Найбільш оптимальним методом анестезіологічної підтримки у пацієнтів з черепно-мозковою травмою слід вважати інфузію тіопенталу натрію зі швидкістю 4-5 мг/кг/год. Цей метод особливо доцільний для пацієнтів при важкій черепно-мозковій травмі та комі. p align="justify"> У пацієнтів з легкою черепно-мозковою травмою для підтримки анестезії можна призначати низькі дози изофлюрана або десфлюрана. Слід лише пам'ятати про необхідність помірної гіпервентиляції при використанні цих інгаляційних анестетиків. Ізофлюран і десфлюрана в концентрації 1-1,5 МАК (мінімальна аль...
