вільна ДНК ВЕБ в периферичної крові визначається тільки при продуктивної інфекції і не визначається у здорових, у тому числі серопозитивних, людей. Більше того, рівень вільної ДНК вірусу прямо корелює з тяжкістю як гострої, так і хронічної ВЕБІ, причому загострення останньої супроводжується наростанням вірусного навантаження. Аналогічні дані отримані при дослідженні вірусу в лімфоцитах периферичної крові, з тією лише різницею, що при високій чутливості використовуваної тест-системи в клітинах здорових людей вірусна ДНК у ряді випадків може визначатися, але в низькому титрі.
ІМ найчастіше доводиться диференціювати з банальної ангіною. Клінічно запідозрити ІМ у хворого з ангіною можна:
1) по наявності аденоидита, який проявляється закладеністю носа без нежитю (або з мінімальним відділенням з носа), утрудненим носовим диханням і хропінням уві сні. При цьому судинозвужувальні краплі для носа неефективні;
2) при виявленні різкого збільшення задньошийної лімфовузлів (при банальній ангіні уражаються підщелепні і передньошийні лімфовузли);
) при виявленні збільшення печінки та / або селезінки;
) по відсутності ефекту від адекватної антибактеріальної терапії;
) по виявленню в крові лімфомоноцитоз (з 2-3-х діб хвороби);
) по швидкому (протягом 1 доби) клінічному ефекту від призначення глюкокортикоїдів (якщо останні застосовувалися): нормалізується температура, поліпшується самопочуття, зменшуються розміри лімфоїдних органів і т.д.
Остаточний діагноз ІМ виставляється після лабораторного підтвердження бажано всіма можливими способами: виявлення атипових мононуклеарів, за допомогою серологічної діагностики і методів генної ампліфікації.
Отдифференцировать ІМ від локалізованої форми дифтерії зіву можна за тими ж ознаками. При поширеній формі дифтерії ротоглотки нальоти будуть виходити на межі піднебінних дужок, чого зазвичай не буває при ІМ. (Правда, слід згадати можливість появи при ІМ нальотів на язичку м'якого піднебіння у дітей з різким збільшенням мигдалин, коли вони майже змикаються один з одним. При цьому мигдалини можуть примикати до язичка м'якого піднебіння, і запалення може перейти на нього. Це викликає утворення виразково-пленчатого осередку ураження. Тут не буде симптому «+» - тканини, тобто наліт закриває дефект у слизовій і, практично не виступає над поверхнею, як при дифтерії.) Наліт на мигдалинах при ІМ зазвичай легко знімається, як при банальної ангіні. Однак у випадку розвитку некротичного тонзиліту наліт може зніматися так само важко, як при дифтерії, після чого часто відзначається невелика кровоточивість тканини мигдалини. На відміну від дифтерії, при ІМ збільшення піднебінних мигдалин йде переважно за рахунок гіпертрофії, а не набряку (як при дифтерії), тому структура і рельєф мигдалин збережені. Токсична форма дифтерії ротоглотки супроводжується набряком шийної клітковини і підщелепної області, що зовні чітко відрізняється від симптому «товстої шиї» при ІМ, що розвивається за рахунок різкого збільшення лімфовузлів.
Поразка мигдалин при гематологічних захворюваннях (агранулоцитозе, гострому лейкозі) клінічно може нагадувати ІМ. Спільними для цих захворювань є виражений синдром інтоксикації, висока лихоманка, гепатоліенальнийсиндром, поліаденопатія, поява ангіни на 3...
