якого довільного руху залежить від пропріорецептивної регуляції (пропріорецептори - чутливі клітини, розташовані в м'язах, сухожиллях, зв'язках, суглобах; передають в ЦНС інформацію про положення кінцівок тулуба в просторі, про ступінь скорочення м'язів. Ці відчуття називаються м'язово-суглобовий почуттям). Останнє досліджується і розвивається за допомогою пасивних рухів у дрібних і великих суглобах. Дитина повинна розпізнати напрямок і рух пальців і інших частин тіла. Поступово створюється пам'ять на ці відчуття (рухова пам'ять) - слідової образ рухів. Це сприяє автоматизації рухових навичок.
При всіх формах дитячого церебрального паралічу порушується пропріорецептивних регуляція рухів, що різко ускладнює вироблення тих умовно-рефлекторних зв'язків, на основі яких формується почуття власного тіла, пози і розвивається вища форма м'язово-суглобового відчуття - кинестезия, слідової образ руху.
Тому у дітей з церебральним паралічем ослаблено почуття пози, у деяких спотворено сприйняття руху (рух пальцями по прямій відчувається як рух по колу), що впливає на рухову пам'ять такої дитини.
Порушення відчуттів руху ще більш збіднює руховий досвід дитини, сприяє одноманітності і стереотипності тих окремих рухів, якими він опанував, затримує формування точних координованих рухів. Це проявляється як у відношенні рухів кінцівки і тулуба, так і відносно мімічної і артикуляційної мускулатури. Порушення останніх пояснює мовні порушення таких дітей (у поєднанні з органічними ураженнями мозку і центральної нервової системи). Особливо виражені порушення відчуття рухів при гіперкінетичний і атонічний-астатичними формах церебрального паралічу.
Важливе місце займають у формуванні рухової пам'яті асоційовані і позитивно підтримують реакції. Асоційовані реакції є тонічними. Вони діють з однієї групи м'язів на іншу (в нормі ці реакції спостерігаються при виконанні складних рухових завдань (підйом великих тягарів). У цих випадках вони мають компенсаторний характер і проявляються не тільки в напрузі м'язів рук, що необхідно в даному русі, але і м'язів ніг, шиї, спини. Загальне напруження м'язів сприяє збільшенню м'язової сили і виконанню руху.
У дітей з церебральним паралічем такі реакції викликають посилення загальної спастичності, яка блокує довільні рухи і посилює, зокрема, речедвігательние порушення. Отже, при дитячих церебральних паралічах асоційовані реакції патологічні.
Позитивно підтримуюча реакція - тонічне видозміна спинального рефлексу опори, який проявляється з народження і зберігається протягом 2 місяців. У нормі поставлений і підтримуваний за плечі і тулуб дитина при торканні опори випрямляє ноги в усіх суглобах і стоїть. У дітей з церебральним паралічем при торканні підошвою опори одночасне і надмірне скорочення м'язів-агоністів і м'язів-антагоністів надає опорної кінцівки стан ригидной колони, що блокує всякі рухи в суглобах.
Звідси випливає неможливість (часткова) виконання складних рухових актів та виконання довільних рухів.
Поряд з перерахованими вище моментами ще однієї дуже суттєвою патологічної характеристикою є порушення реципрокной іннервації, яка грає в процесі розвитку рухової пам'яті дитини найважливішу роль.
У довільному руховому акті поруч із збудженням нервових центрів, що призводить до скорочення м'язів, велику роль відіграє гальмування, яке виникає в результаті індукції і зменшує збудливість центрів, контролюючих групу м'язів-антагоністів. Реципрокна іннервація здійснює роль обмежувача руху, робить рух не дифузним, а більш економічним і строго диференційовних. Значну роль у здійсненні реципрокной іннервації грає пропріорецептивних контроль.
При дитячому церебральному паралічі недостатність пропріорецептивної регуляції рухів визначає порушення реципрокной іннервації. Це не тільки блокує довільні рухи за рахунок загальної спастичності, але і в ряді випадків постійна спастичність м'язів-антагоністів викликає значні тонічне реципрокное розслаблення м'язів-агоністів, слабкість яких робить рух неможливим. Важливо відзначити, що в цих випадках слабкість м'язів-агоністів уявна і застосування різних прийомів зміцнюючого масажу бажаного результату не дає. Тільки використання прийомів розслаблення м'язів антагоністів дає результат. (Розслаблення пронаторов передпліч і згиначів кисті зміцнює супінатори тих же груп м'язів.)
Порушення реципрокной іннервації особливо виражені при спастической диплегии.
Таким чином, всі перераховані порушення значно ускладнюють розвиток спастичних і локомоторних функцій у дітей з церебральним паралічем, а також ускладнюють і визначають специфіку та особливості рухової пам'яті таких дітей, а також структуру провідного дефекту -аномалії моторного розвитку. От...
