акож виникнення тремору, гіпотиреозу, лейкоцитозу.
ФВ: Demeclocycline таблетки і капсули по 150 і 300 мг;
Lithii carbonas капсули по 300 і 600 мг.
Засоби, що діють на всьому протязі нефрону (осмотичні діуретики)
Маннитол (Mannitol, Mannit) Це шестиатомний спирт з Mr=182 Так, який фармакологічно інертний і може вводитися в досить великих кількостях.
МД: Манітол не метаболізується в організмі і вільно фільтрується в почечених клубочках в сечу. Оскільки манітол не береться реабсорбції і є осмотично активною речовиною, він різко підвищує осмотичний тиск сечі. Як тільки осмотичнийтиск перевищить тиск в навколишніх тканинах - зникає осмотичний градієнт, яким води реабсорбується в проксимальних відділах нефрона і петель Генле. Таким чином, під впливом манітолу припиняється реабсорбція води і об'єм сечі збільшується.
Порушення реабсорбції води в проксимальних відділах нефрона призводить до того, що у висхідний сегмент петлі Генле і дистальні канальці сеча надходить уже в розбавленому, гіпотонічно вигляді, маючи низьку концентрацію іонів натрію і хлоридів. Це вдруге призводить до зникнення іонного градієнта і порушенню реабсорбції солей.
ФЕ:
1. Діуретичний ефект. Маннитол є діуретиком середньої сили. Він збільшує екскрецію натрію (до 5-8% від профільтрована кількості), незначно підвищує екскрецію іонів K +, Ca2 +, Mg2 +, H +, Cl-, HCO3-. Після внутрішньовенного введення ефект розвивається через 15-20 хв і зберігається протягом 4-5 годин.
2. Дегідратувальний ефект. Відразу після введення манітолу в вену осмотичний тиск крові різко підвищується. Це призводить до того, що надлишок води виходить по осмотичного градієнту з клітин і тканин в кровоносне русло і тканини «зневоднюються». У зв'язку з виходом рідини в судини ОЦК спочатку зростає, але потім, у міру того, як манітол надходить у нирки і розвивається його сечогінний ефект, він повертається до норми.
. Маннитол покращує нирковий кровообіг. Вважають, що це пов'язано з його стимулюючим впливом на синтез PgE2 і PgI2 в нирках.
. Вплив на ШКТ. При введенні всередину манітол не всмоктується і підвищує осмотичний тиск у просвіті ШКТ. Це призводить до збільшення секреції води в кишечник і розвитку діареї. Збільшується секреція води в жовчних шляхах, що призводить до розрідження жовчі і поліпшенню її відділення в дванадцятипалу кишку (гідрохолеретіческій або жовчогінний ефект).
Показання для застосування і режим дозування:
· Для підтримки клубочковоїфільтрації та утворення сечі при загрозі розвитку гострої ниркової недостатності (шок, кардіохірургічні втручання, внутрішньосудинний гемоліз, травматичний токсикоз, опіки). Маннитол вводять у дозі 500-1000 мл/добу. Слід пам'ятати, що манітол застосовують тільки при загрозі розвитку ниркової недостатності. Якщо вона вже виникла - нирки не здатні формувати сечу навіть після осмотичної навантаження. Тому, в таких випадках манітол категорично протипоказаний - він буде підвищувати ОЦК і сприяти розвитку гострої серцевої недостатності.
· Лікування гострого нападу глаукоми або підготовка пацієнтів з глаукомою до оперативного лікування. Підвищуючи осмотичний тиск крові манітол сприятиме відтоку внутрішньоочної рідини. Вводять у дозі 1,0-1,5 г/кг ваги протягом 1:00.
· Лікування набряку мозку (за винятком набряку, обумовленого ушкодженням гематоенцефалічний бар'єр або внутрічерепним кровотечею). Маннитол вводять в тих же дозах, що і при глаукомі. Це викликає зниження рівня внутрішньочерепного тиску на 60-80%. Ефект розвивається через 60-90 хв після внутрішньовенного введення.
· Проведення тюбажа у пацієнтів з дискінезіями жовчовивідних шляхів.
НЕ:
1. Дегідратація організму, що супроводжується спрагою, зниженням артеріального тиску, згущенням крові, зростанням ризику тромбозів, галюцинаціями.
2. Підвищення осмотичного тиску крові після введення манітолу призводить до рикошетне підвищенню секреції вазопресину (АДГ).
. Гіпернатріємія. Оскільки манітол збільшує виведення води в більшою мірою, ніж солей, він може призводити до різкого підвищення концентрації іонів натрію в плазмі крові, що супроводжується головним болем, нудотою, блювотою.
. Раніше манітол широко застосовувався як «дегидратирующее» засіб при набряку легені. Вважалося, що він дозволяє видалити транссудат, який виділяється з судин у тканину легенів і викликає набряк. В даний час манітол категорично не рекомендується використовувати для невідкладної допомоги при набряку легені. Це пов'...
