рактеризується хворобливістю праворуч при натисненні на ліве ребро вагітної матки - 37,3%. Симптом Брендо не завжди визначався хірургами. Даний симптом не визначається в I триместрі вагітності, а при дослідженні даного симптому у 100 вагітних виявлявся в 69% в II і III триместрі вагітності [5].
«Ключем» до діагнозу гострого апендициту, «симптомом, що врятували життя мільйонам хворих», є захисне напрузі м'язів черевної стінки. Необхідно розрізняти ступінь напруги м'язів черевної стінки: від невеликої резистентності до яскраво вираженого напруження і, нарешті, «доскообразний живіт». Симптом захисної напруги м'язів живота виникає рефлекторно (вісцеромоторний рефлекс) в результаті подразнення парієтальної очеревини запальним процесом. Його місце розташування відповідає локалізації запаленого відростка. У разі типового розташування апендикса симптом локальної м'язової захисту виявляють тільки в правої клубової області. Даний симптом зустрічався в 62,16%, при цьому найбільш часто при флегмонозной формі гострого апендициту - 48,11% від загального числа і в 91,75% при даній гістологічної формі. Більш велика зона м'язового напруги свідчить про поширення запалення по очеревині.
Поява захисного напруження м'язів передньої черевної стінки, якщо червоподібний відросток розташовується типово - у правій клубової ямці, можна відзначити при візуальному огляді живота. При диханні відзначається відставання правої половини черевної стінки через напруження м'язів. Іноді вдається відзначити незначну асиметрію живота за рахунок напруги м'язів [4].
Необхідно звернути увагу на симптом Образцова - посилення хворобливості при тиску на сліпу кишку й одночасному підніманні й випрямленні в колінному суглобі правої ноги, який зустрічається часто у невагітних при ретроцекальном розташуванні червоподібного відростка. У нашому дослідженні симптом Образцова був виявлений в 33,51%. При цьому суттєвої різниці по частоті в I і II триместрі і залежно від гістологічної форми гострого апендициту виявлено не було. Це пояснюється тим, що червоподібний відросток здавлюється між задньою стінкою сліпої кишки і ш. Пеорзош, з подальшим скороченням останньою, і задньою поверхнею матки. За рахунок контакту запаленого відростка з рухомої м'язом в клубової області виникає біль. Даний симптом виявлявся при ретроцекальном розташуванні червоподібного відростка, і у невагітних.
Так званий френикус-с'шптом, який при апендициті у невагітних, за даними Н.М.Волковіча і І.М.Іщенко (1929), зустрічається в 74-85,6%, за нашими даними, виявлявся в 1,62% в I триместрі, в 6,48% у другій половині вагітності (переважно при флегмонозних формах гострого апендициту). Частота френикус-симтомах зростає паралельно термінами вагітності, тобто ступеня з наближенням ілеоцекального кута до печінки [4].
Поєднання болю в правої клубової області, локального напруження м'язів передньої черевної стінки і локальної болючості об'єднують в тріаду Дьелафуа, наявність якої робить діагноз гострого апендициту у невагітних імовірним. Вона залишається значущою у вагітних тільки в першому триместрі вагітності.
Продовжуючи характеризувати больовий синдром, необхідно зупиниться на переймоподібних болях.
Наявність переймоподібних болів для гострого апендициту нехарактерно, хоча і не виключається повністю.
При наявності скарг на болі схваткообразного характеру в першу чергу диференціальна діагностика проводилася з загрозою переривання вагітності, а також з цілим рядом захворювань, при яких болю обумовлені не запаленням, а ішемією органу, спазмом гладкої мускулатури (ниркова, жовчна коліка та ін.).
На початку захворювання на тлі болів у животі надзвичайно характерна поява таких суб'єктивних симптомів, як сухість у роті, слабкості, нудоти. Ці відчуття можуть бути різної вираженості, але практично ніколи не є провідними скаргами.
У першому триместрі вагітності клініка апендициту в основному така ж, як і при відсутності вагітності, але її нерідко маскує велика кількість скарг в ранні терміни вагітності, серед яких болі в животі, запор, нудота і блювота - не настільки вже рідкісне явище. «... Тому дані анамнезу та об'єктивного дослідження, одержувані у вагітних, вимагають особливо ретельного і глибокого аналізу», - писав Н.А.Віноградов.
На тлі «абдомінального дискомфорту» у більшості хворих з'являється нудота, що супроводжується одно- або дворазовою блювотою. Нудота і блювання у пацієнтів з гострим апендицитом виникає вже на тлі болі в животі. Поява блювоти до розвитку больового синдрому робить діагноз гострого апендициту малоймовірним.
У вагітних частіше спостерігається нудота, яка носить постійний, а іноді наростаючий характер. Блювота зустрічається в 22,7%, це є важливим д...
