і носять різноманітний характер.
Наявність симптому відображених болів може не тільки служити непрямим поясненням зустрічаються підчас труднощів при діагностиці гострого апендициту у вагітних, але в якійсь мірі дозволяє зрозуміти частоту виникнення у них хвороб - «супутників» [2].
З інших симптомів, обумовлених посиленням болю при додатковому роздратуванні механорецепторів ілеоцекального кута в червоподібному відростку в другій половині вагітності, заслуговує на увагу також відчуття болі в правій половині живота в положенні хворої на правому боці {симптом Міхельсона). Цей симптом зустрічається в 54,05% спостережень і найбільш характерний для деструктивних форм гострого апендициту (при флегманозной формі гострого апендициту зустрічається в 76,29% в II триместрі, в 40% по відношенню до загальної кількості вагітних), коли матка своєю вагою тисне на деструктивно-змінений відросток і тим самим посилює рефлекс.
Симптом Бартоломе-Міхельсона зустрічається в 47,03% під час вагітності, але найбільш часто - у другому триместрі вагітності (38,92% о). Посилення хворобливості при пальпації в положенні на лівому боці відбувається за рахунок зміщення сліпої кишки медіально, також відхиляється вагітна матка, а червоподібний відросток, розташований в латеральному каналі і раніше прикритий сліпою кишкою і вагітною маткою, виявляється більш доступний пальпації.
Починаючи з 24 тижнів вагітності, коли з-за прилеглою до передньої черевної стінки матки пальпувати ілеоцекальний кут не вдається, дослідження його проводилося за методикою, запропонованою ще в 1891 році Г.Ф.Френкелем, тобто в положенні вагітної на лівому боці. У цьому положенні матка відхиляється вліво і тим самим у більшому ступені «відкривається» доступ для пальпації сліпої кишки. При дослідженні даного симптому, необхідно враховувати, що починаючи з 28-29 тижня вагітності, якщо хвору укласти на лівий бік, то права клубова ямка і правий латеральний канал черевної порожнини стають недоступними для пальпації, внаслідок того що змістилася вліво матка сприяє натягненню правої половини черевної стінки, створюючи хибне враження м'язової захисту. З цією метою для усунення та ослаблення натягу черевної стінки нами проводилося дослідження даного симптому наступним чином: під лівий бік вагітної укладали валик, тоді матка, зміщуючись вліво, спиралася на валик, натяг м'язів правої половини черевної порожнини зменшувалася [8].
У положенні, лежачи на лівому боці, під силою тяжіння відбувається зміщення сліпої кишки з червоподібного відростка в медіальному напрямку, вагітна матка також відхиляється вліво. Болі в правої клубової області посилюються за рахунок пересування запалених органів. Симптом Сітковського був виявлений в 60,54% спостережень.
Більшість пацієнток звертали увагу на посилення больової симптоматики при покашлюванні, що є проявом симптому Черемський-Кушніренко (посилення болю у правій здухвинній ділянці при кашлі), частота зустрічальності склала 51,35%. Поява і посилення болю в правої клубової області при кашлі виникають внаслідок толчкообразного скорочення діафрагми і м'язів передньої черевної стінки і передачі струсу в область запаленого червоподібного відростка. Даний симптом можна назвати характерним для гострого апендициту під час вагітності, особливо при флегмонозной формі гострого апендициту - в 41,62% від загального числа пацієнток. Однак даний симптом не завжди визначається хірургами, при його виявленні він становить 79,2% спостережень [16].
Також досить часто виявлявся симптом Різвана, що характеризується посиленням болю в правої клубової області при глибокому вдиху. Симптом Рівзана був досліджений у 84 пацієнтів і склав 67,85%, з переважанням в II триместрі.
Досить часто при поверхневій пальпації не вдавалося локалізувати болю або уточнити, де вони виражені сильніше. Для уточнення локалізації болів вдавалися до перкусії черевної стінки в симетричних точках з правого і лівого боку. Симптом Роздольського (при перкусії черевної стінки найбільша хворобливість в правої клубової області) виявлявся в 29,19%. Даний симптом має меншу діагностичну значимість з 20 тижнів вагітності.
Симптом Ровзінга (поява або посилення болю у правій здухвинній ділянці при здавленні сигмовидної кишки і толчкообразном тиску на низхідний відділ ободової кишки) виявлявся досить часто - в 57,3%, що обумовлено зміщенням кишкових петель і великого сальника по відношенню до червоподібного відростка і призводить до посилення болів там, де здійснюється пальпація. Таким чином, даний симптом не втрачає свого значення під час вагітності.
Інші симптоми, часто виявляються у невагітних, зустрічалися вкрай рідко.
Необхідно відзначити високий відсоток виявлення симптому Брендо у вагітних жінок, що ха...
