процесів жовчовиділення і відновленню моторики біліарного тракту, накопичення енергії і підвищенню загальної працездатності. У зв'язку з цим при побудові методики лікувальної гімнастики динамічні гімнастичні вправи чергуються з фазами відпочинку і вправами на розслаблення.
Використовуються різноманітні вихідні положення (на боці, лежачи на спині, сидячи на четвереньках, стоячи, на колінах). Початкове положення лежачи на правому боці призначається для поліпшення відтоку жовчі. Для кращого спорожнення жовчного міхура та активізації функції кишечника підбираються різноманітні вправи, з поступово зростаючим навантаженням, для м'язів живота, у тому числі у вихідному положенні лежачи на животі, стоячи на четвереньках і дихальні вправи. Останні, особливо в поєднанні з уповільненням дихальних рухів на вдиху і видиху, застосовуються з метою зменшення або зняття больового синдрому і диспепсичних явищ (нудота, відрижка, печія та ін.) [25, с. 123].
Нахили тулуба вперед і нахили у поєднанні з обертанням тулуба, використовуються для збільшення черевного тиску і поліпшення відтоку жовчі. Вони призначаються з обережністю, так як при цих рухах нерідко спостерігалися нудота, відрижка і запаморочення. Вправи рекомендується виконувати з повною амплітудою, в повільному і середньому темпі.
Включають різні види ходьби, в тому числі з високим підніманням стегон. Хворого навчають різним прийомам розслаблення м'язів, оскільки тільки правильне поєднання елементів підсилення і розслаблення скелетної мускулатури забезпечує успіх процедури. Вправи виконуються в середньому темпі, іноді з переходом до швидкого темпу, особливо, при виконанні гімнастичних вправ з полегшених вихідних положень. Перед проведенням занять і після них хворим рекомендується пасивний відпочинок протягом декількох хвилин.
Темп виконання повільний, з переходом на середній темп. До заняття хворим рекомендується пасивний відпочинок протягом 3-7 хвилин в положенні лежачи, в поєднанні з масажем живота, не захоплюючи область печінки при наявності навіть незначного болю в правому підребер'ї [25, с. 124].
2.7 Сегментарний масаж при холециститі
В основі сегментарного масажу закладено уявлення про людському організмі, як про єдину цільної системі.
Ця єдність забезпечується, в першу чергу, нейрогуморальної та ендокринної системами під контролем центральної нервової системи. Завдяки такому єдності при виникненні патологічного вогнища у внутрішньому органі в патологічний процес втягуються всі тканини на поверхні тіла в межах зони сегментарної іннервації, рефлекторно пов'язаної з хворим внутрішнім органом.
Рефлекторно-сегментарний масаж робить позитивний рефлекторний вплив на внутрішні органи за допомогою впливу на рефлекторну дугу вегетативної нервової системи [46, с. 56].
Рефлекторно-сегментарний масаж показаний при жовчнокам'яній хворобі поза стадії загострення, хронічному холециститі, рецидивах болів після видалення жовчного міхура, перенесеного гепатиту. Він усуває порушення рухової функції жовчних шляхів і болю, якщо немає необоротних змін. при неускладненій жовчнокам'яної хвороби, швидко знімає болі і попереджає напад, що починається печінкової коліки. Рефлекторно-сегментарний масаж нормалізує функцію вегетативної нервової системи, яка іннервує печінку і жовчний міхур. На висоті нападу, зважаючи різко вираженою гипералгезии, рефлекторно-сегментарний масаж заборонений, оскільки може викликати погіршення. При обмеженні каменів у жовчних протоках рефлекторно-сегментарний масаж дає лише короткочасне зменшення болю. Протипоказаний при гострих запальних захворюваннях печінки і жовчного міхура, гострому панкреатиті, перитоніті, пухлинах грудної, черевної та тазової порожнини, активному туберкульозі.
При захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів можна помітити рефлекторні зміни на шкірі (зони гіпералгезії) праворуч під ключицею С4-3, праворуч, біля краю ребер D10-8, праворуч між хребтом і внутрішнім краєм правої лопатки на рівні D6-4, праворуч у хребта D10-8, C4-3.
Зміни в сполучній тканині праворуч над правою ключицею на рівні від С4-3, праворуч, біля краю ребер D10-8, область надплечья справа ззаду від С5-3, праворуч між хребтом і краєм правої лопатки на рівні D7-4, під нижнім кутом правої лопатки на рівні D6.
Зміни в м'язах праворуч трапецевідная м'яз С4-3, праворуч нижня частина зубчастої м'язи від D7-6, пряма м'яз живота D10-8, м'яз, що випрямляє тулуб, праворуч від D8-7, початок великої круглої м'язи D6, найширша м'яз спини праворуч D7-6.
Зміни в окісті - остисті відростки всіх нижніх грудних хребців, права лопатка, особливо її нижній кут і область ості (ближче до плечового суглобу), грудина, ребра, ключиця.
