на ряду з традиційними методами, що б поліпшити усну мову у хворих з еферентних афазиями. Вони застосовували навчання розслабленню, візуалізації. У кінцевому підсумку результат був більш успішний. Такий підхід ілюструє точку зору, що процес реабілітації мови - це багатофакторний процес, і чим більшій кількості факторів приділено уваги, тим більше вірогідність підвищення його ефективності. Усвідомлення і прийняття на практиці цієї багатофакторності зазвичай вислизає від вчених, що працюють в рамках традиційних підходів, ніж про пояснюється їх менша ефективність.
Ще одним методом, гідним бути розглянутим в рамках цієї глави є метод стресової терапії. Відмінність цього виду терапії полягає в тому, що тут намагаються відновити не мова, як вищу психічну функцію, а можливості людини брати участь у життєдіяльності суспільства. Порушення мови - головний фактор, який знижує якість соціального життя людей з афазією. Вони потребують постійної підтримки з боку родичів, що б виконувати навіть елементарні соціальні ролі (пасажир, покупець і т.п.). Якщо їх колишня робота була пов'язана зі спілкуванням, то вони втрачають працездатність і, як наслідок, матеріальну незалежність від суспільства.
Людина стикається з 14 основними ситуаціями спілкування: проханням, вираженням потреби, привітанням, відповіддю, віднесенням до якої-небудь категорії чого-небудь, описом, твердженням, залученням уваги, опитуванням, попередженням, запереченням, вибаченням, наказом і повторенням. Головна мета цього методу полягає в тому, що б на основі наочно продемонстрованих речових поведінкових стратегій в кожній ситуації включити в терапію елементи навчання поведінці в комунікативно-стресових ситуаціях. Тут оцінюються ступінь фрустрації пацієнта і його мовні реакції на стресори в різних ситуаціях. Нас цікавив передусім психосоціальний аспект спілкування або взаємозв'язок стресів і ефективності комунікації raquo ;, - говорить Therese Marie Abesamis, одна з авторів цього методу.- Грунтуючись на цьому зв'язку, ми розробили практичні методи, які допомагають пацієнтам у побутових ситуаціях спілкування поза стінами реабілітаційного центру, заохочують їх активну участь у таких ситуаціях і забезпечують підтримку в спілкуванні в соціальному оточенні" .
У рамках цього методу вводиться поняття лінгвістична навантаження, яке означає мовні вимоги, пропоновані до людини в кожній із ситуацій, для того, що б акт комунікації виявився ефективним. Ці вимоги полягають у синтаксичних особливостях фрази, в необхідності (або її відсутності) встановлювати причинно-наслідкові та інші логічні зв'язку тощо Відповідно, чим більше таких вимог пред'являється до ситуації комунікації, і чим більш високого вони рівня, тим більше лінгвістична навантаження. Чим вище лінгвістична навантаження в тій чи іншій ситуації, тим сильніше ситуація фрустрирует хворого з афазією. Таким чином, в рамках цього підходу до реабілітації хворих з афазією аналізуються крім фрустраційної реакцій пацієнтів вищеперелічені вимоги до ситуаційного мовному акту і в цілому лінгвістична навантаження. У ситуації залучення уваги лінгвістична навантаження мінімальне: цей мовний акт можна здійснити одним словом, наприклад, Дивись! Raquo; або коротко описати об'єкт і назвати ознаки, за якими він виділяється з оточення і вартий уваги. Але ситуація опису теж досить проста: вона вимагає перерахування зовнішніх ознак і не припускає розкриття внутрішніх характеристик об'єкта, міркувань, постановки гіпотез і т.п.
Більш складна з цієї точки зору ситуація вираження скарги: людина повинна сформулювати її у внутрішньому плані і знайти мовні засоби, що б її висловити. Так само більшу напругу викликає ситуація заперечення, коли необхідно обгрунтувати своє відхилення від запропонованої точки зору. Тут необхідно наводити аргументи, логічно пов'язувати одні об'єкти або явища з іншими. Очевидно, подібні стресові ситуації тягнуть за собою негативні емоційні реакції. Їх необхідно аналізувати в процесі реабілітації і вчити пацієнтів керувати ними, тобто терапевтичний вплив направлено тут не тільки на навчання мовному поведінці в кожній ситуації, а й на корекцію сприйняття і реакції на стресові фактори.
Член Національної Асоціації хворих афазією США доктор Hinckley поставила перед собою питання про те, як використовувати пізнавальні здібності та фізіологічні процеси мозку, щоб досягти позитивних змін у ході реабілітації. Вона вважає, що оцінка різних аспектів пізнавальних функцій - головна основа терапії. Вона виділяє 5 таких аспектів: увага, пам'ять, візуально-просторові навички, мова і довільність. Довільність є найбільш складною, тому що вона включає в себе етапи мотивації, планування, виконання та корекції. У здійснення цих процесів включені і пам'ять, і увага, і мову.
У процесі відновного навчання необхідно звертати увагу в першу чергу на ті методи...
