ні дефіцитом тканинного заліза відповідальні за розвиток основних негативних наслідків недостатності заліза для організму людини: різке пригнічення аеробного енергетичного обміну, патологічні зміни з боку серцево-судинної, нервової, травної, імунної систем. Розвиток клінічно явною форми дефіциту заліза, - ЗДА, для людини, по суті, лише доповнює наслідки дефіциту тканинного заліза генералізованої гемической гіпоксією. Тому, як при цілеспрямованому діагностичному пошуку з наявністю у лікаря гіпотези про дефіцит заліза у пацієнта, так і при проведенні планового обстеження стану здоров'я пацієнта, відсутність в результатах лабораторного дослідження крові ознак анемії не повинно відкидати необхідність вивчення стану запасів заліза в організмі.
Часто використовуваний в клінічній практиці показник концентрації сироваткового заліза не є адекватним відображенням стану запасів заліза. Зниження вмісту заліза в сироватці спостерігається лише при повному виснаженні депо заліза, на стадії залізодефіцитного еритропоезу. Крім того, показник сироваткового заліза при його фактично виснажених запасах може за кілька годин збільшитися після прийому препаратів заліза, в тому числі, вітамінно-мінеральних комплексів.
Коректна оцінка стану запасів заліза в організмі проводиться за показниками ОЖСС і концентрації феритину в сироватці крові, зміна яких відзначається з самих ранніх стадій розвитку дефіциту заліза.
4.4.3 Доказ гіпохромна анемія
Під терміном гипохромного розуміють зниження вмісту гемоглобіну в еритроциті, обумовлене візуально при мікроскопії. Разом з тим, гіпохромна - це і зниження індексів насичення еритроцита гемоглобіном: колірного показника (ЦП) і середнього вмісту гемоглобіну в еритроциті (MCH).
МСН (СЕРЕДНЄ вміст гемоглобіну в еритроциті)
Нормальні значення
ВозрастЖенщіниМужчіни0-224,0 - 31,0пг24,5 - 29,0пг3-625,0 - 30,5пг25,5 - 29,5пг7-1225,5 - 31,0пг26,0 - 31, 0пг13-1627,0 - 32,0пг26,5 - 32,0пг17-1927,0 - 33,0пг27,0 - 32,5пг20-2927,5 - 33,0пг27,5 - 33,0пг30-3927,0 - 34, 0пг27,5 - 33,5пг40-4927,0 - 34,0пг27,5 - 34,0пг50-5927,0 - 34,5пг27,5 - 34,0пг60-6526,5 - 33,5пг27,0 - 34,5пг gt ; 6526,0 - 34,0пг26,0 - 35,0пг
Матеріал для дослідження: венозна або капілярна кров. Кров береться з ЕДТА.
МСН (mean corpuscular hemoglobin) характеризує середній вміст гемоглобіну в окремому еритроциті. Цей параметр можна обчислити з показника гемоглобіну і кількості еритроцитів.
МСН=(НВ9г/дл * 10/RBC (10 - 12/л))
Розрахунок можна провести по номограмі (по Мазона). У сучасних гематологічних аналізаторах цей показник визначається автоматично. МСН повинен корелювати зі значеннями МСV (середній об'єм еритроцитів) і МСНС (середня концентрація гемоглобіну в еритроциті). МСН відносно рідко використовується для характеристики анемії.
Найбільш точним методом аналізу вмісту гемоглобіну в еритроцитах і раніше залишається візуальна картина клітин крові. При ЗДА виявляється виразна гіпохромія, що характеризується наявністю широкого просвітлення в центрі еритроцита, яке нагадує кільце (анулоціт). У нормі співвідношення діаметра центрального прояснення та периферичного затемнення співвідноситься приблизно, як 1: 1, при гипохромии - як 2-3:
. У мазку крові хворих ЗДА переважають мікроціти - еритроцити зменшеного розміру, відзначається неоднакова величина (анізоцитоз) і різні форми (пойкилоцитоз) еритроцитів. При ЗДА можуть виявлятися і мішеневідние еритроцити, але їх число незначно (0,1-1%). Кількість сідероцітов (еритроцити з гранулами заліза, які виявляються при спеціальній забарвленням) різко знижене в порівнянні з нормою аж до повної відсутності. Оскільки найважливіший теза діагностики порушень обміну заліза полягає в тому, що лікар при розгляді результатів аналізу крові повинен звернути увагу не тільки на ЦП і MVH, але й на морфологічну картину еритроцитів, яка відображається у аналізі лікарем-лаборантом (наприклад, гіпохромія, мікроцитоз і т.буд.). У сумнівних випадках бажано обговорити результати аналізу периферичної крові з лікарем-лаборантом і повторно переглянути мазки крові пацієнта.
4.4.4 Доказ дефіциту заліза, виключення нежелезодефіцітних причин гипохромии і микроцитоза
Наявність гипохромной анемії робить вельми вірогідним припущення про наявність ЗДА, однак, не виключає наявність анемії іншого походження.
Найбільшою помилкою є призначення хворим до з'ясування механізму та причини анемії антианемічний терапії (препарати заліза, вітамін В12, фолієву кислоти, гемотрансфузії), що радикально змінює картину крові...
