, кісткового мозку і біохімічних показників. Показники сироваткового заліза, після призначення препаратів заліза, стають нормальними вже через кілька годин при низькому рівні запасів заліза в організмі. Призначення В12 або фолієвої кислоти, у тому числі і містять ці фактори полівітамінів, може значно підвищити ретикулоцитоз, відводячи лікаря в сторону гіпердіагностики гемолітичного стану. Тому після такого комплексного лікування виявити патогенетичні особливості анемії у хворого, як правило, не представляється можливим. Для попередження подібних помилок лікар повинен керуватися наступними положеннями:
У разі нормальних значень біохімічних показників обміну заліза, слід визнати, що спостережувана анемія не пов'язана з дефіцитом заліза, і подальший діагностичний пошук повинен бути зосереджений на інших видах гіпохромних анемій:
Для формування нової діагностичної гіпотези необхідне використання диференційно-діагностичних ознак гіпохромна анеміяй.
4.4.5 Визначення причини дефіциту заліза
ЗДА є лише синдромом, який ускладнює найрізноманітніші захворювання, більшість з яких курабельного (дисфункціональні кровотечі, міома матки, виразкова хвороба, кровоточить геморой та ін.). Тому пошук причини ЗДА повинен проводитися з усією ретельністю, базуватися на обліку найбільш ймовірних причин в кожному конкретному випадку. Для такого дослідження часто залучаються всі сучасні методи, включаючи ендоскопію, томографію, і т.д. Причини дефіциту заліза у пацієнтів розрізняються по частоті в залежності від віку. Експертні оцінки показують, що для підлітків характерні дві провідні причини - менструальні крововтрати та аліментарна недостатність. Серед дорослих спортсменів домінують різні варіанти крововтрат: у жінок - маткові крововтрати, у чоловіків - шлунково-кишкові. У той же час часто має місце поєднання декількох причин. Причому, нерідко вираженість кожної з них окремо невисока, може бути компенсована збільшенням засвоєння харчового заліза, і не повинна призводити до дефіциту заліза. Хронічні втрати крові, навіть незначні за обсягом, але триваючі тривалий час, призводять до виснаження запасів заліза з наступним порушенням синтезу еритроцитів і розвитком ЗДА. Так, проста оцінка показує, що щоденна втрата 10 мл крові (2-3 чайних ложки), а з нею - 4 мг заліза, істотно перевищує нормальні добові втрати заліза і не може компенсуватися надходженням з їжі. При пошуку причини дефіциту заліза у жінок необхідно уточнити обсяг менструальних крововтрат. Про підвищену крововтраті говорить наявність великого числа великих згустків (більше 3-4 мм), зміна більше 2-3 прокладок в день, виділення крові протягом 5 днів і більше. Підвищені маткові крововтрати спостерігаються при менорагії різного генезу (тромбоцитопатії та ін.), Дисфункціональних маткових кровотечах, міомі матки, ендометріозі, наявності внутрішньоматкових контрацептивів, пухлинних процесах в матці. Недооцінювати значущість підвищених менструальних крововтрат можна. У середньому жінка під час менструацій втрачає 50 мл крові (25 мг заліза). У той же час відомо, що у жінок страждають менорагії, кількість втрачається крові досягає 200 мл і вище (100 мг заліза і більше). У цьому випадку середньодобова втрата складе більше 4 мг. Хронічні крововтрати з ШКТ часто пов'язані з виразковою хворобою, ерозивні ураженнями слизових, поліпозом, дивертикулезом. Потрібно пам'ятати, що явна ознака кровотечі з ШКТ, - мелена, спостерігається при рясних кровотечах (понад 100 мл одномоментно) тільки із стравоходу і шлунку. У той же час, для спортсменів більш характерні кишкові мікрокровопотері. Для діагностики таких втрат крові необхідно проведення реакцій калу на приховану кров - Проби Грегерсена і Вебера, або дослідження з радіоактивним хромом. Ясенні і носові хронічні кровотечі є головним чином наслідком геморагічних діатезів, що вимагають різних підходів до лікування.
Нерідко причиною дефіциту заліза є гематурія, яка може виникати і як наслідок патологій (нефрит, сечокам'яна хвороба, полікістоз нирок, цистит), і у зв'язку з інтенсивними фізичними навантаженнями. В останньому випадку після тривалих навантажень на витривалість можуть мати місце епізоди клінічно маніфестував макрогематурии (сеча - червона, кольору м'ясних помиїв raquo ;, нерідко - тяжкість, біль у попереку). Мікрогематурія до 50-100 еритроцитів у полі зору, навіть перманентного характеру, навряд чи може розглядатися як причина дефіциту заліза.
Висновок
Залізо (Fe) - компонент, необхідний для нормальної діяльності різних гемінових і негемінових субстратів: гемоглобіну, міоглобіну, цитохромів, пероксидаз і каталаз. Зазначені ферментні системи беруть участь у транспорті кисню, тканинному диханні, видаленні перекисів вільнорадикальних реакцій. Адекватні кількості Fe необхідні д...
