западають, з'являється або посилюється жовтушність склер, сухість шкіри; на тлі симптомів сечовий інтоксикації з'являються ознаки септичного стану: висока температура тіла гектичного типу, супроводжується ознобами і проливними потами, високий лейкоцитоз в крові зі зсувом формули вліво, прогресуюче зниження гемоглобіну. З'являються сильні болі в області пошкодженої нирки і відповідної половини живота. Відмічені вище місцеві симптоми стають вираженими більш різко. Бурхливий і швидке клінічний перебіг заочеревинної сечовий флегмони спостерігається рідко, в основному при вогнепальних пораненнях нирки, які, як правило, бувають інфікованими, особливо коли чужорідне тіло, що є осередком інфекції, залишається в навколониркової клітковині. Найчастіше поширення гнійно-запального процесу обмежується навколониркової клітковиною і виявляється в більш пізньому періоді, розвиваючись з самого початку повільно і мляво.
При закритій травмі нирок гнійно-запальні процеси в оклопочечной, а тим більше в заочеревинної клітковині зустрічаються рідко. Причина цього криється в тому, що при розривах нирки, "проникаючих" в її чашково-мискової систему, кількість сечі, зазвичай виливається в принирковий простір, за рідкісним винятком, невелика, так як приниркова клітковина надає "виходить" з пошкодженої нирки сечі певний опір, яке поступово зростає в міру збільшення сечової інфільтрації клітковини внаслідок надходження до принирковий простір нових порцій сечі. Поряд з цим при прохідному сечоводі відтік сечі по ньому з цієї нирки відбувається безперешкодно, що в кінцевому підсумку не створює сприятливих умов для "виходу" нових порцій сечі з пошкодженої нирки в принирковий простір, а отже, і для виникнення в цьому місці запального вогнища, що має тенденцію до поширення. Тому в більшості випадків у навколониркової клітковині під впливом сечі і в деякій мірі інфекції настає обмежений некроз, що змінюється потім склерозом. Саме тому у багатьох хворих, у яких у зв'язку з травмою нирки наголошується надходження сечі в околопочечное простір і оперативне втручання з тих чи інших причин не виконане, вдається досягти одужання за допомогою одного тільки консервативного лікування.
У підтвердження викладеного вище важливо помітити, що при оперативних втручаннях, вироблених навіть через 3-5 діб після закритої травми нирки, зазвичай виявляють сечу в невеликих (30-50 мл) кількостях навіть при значних руйнування не тільки нирки, але і ниркової миски, коли в приниркова просторі слід було б очікувати особливо великих скупчень сечі. Так, в одному з наших спостережень повного поперечного розриву нирки, де оперативне втручання вироблялося через один тиждень після надходження хворого в інститут, в приниркова просторі при операції було виявлено лише близько 20 мл сечі. p> Інакше може ситуація справу при порушеній прохідності сечоводу, в силу чого сеча витікає з пошкодженої нирки за основним чи єдиному вільному шляху - через утворивсядефект в чашково-мисково...
