крижово-клубовий периартроз або тазостегновий периартроз і периартроз колінного суглоба.
Крижово-клубовий периартроз проявляється обмеженням і хворобливістю рухів в тазостегновому суглобі. Пацієнти скаржаться на підвищену стомлюваність в ногах, неможливість швидко бігати, підніматися по сходинках, розводити ноги. Різка болючість виникає при пальпації під пупартовой зв'язкою і при постукуванні по великому рожна.
Периартроз колінного суглоба спочатку характеризується лише болями в поперековому відділі хребта (іноді протягом 2-3 місяців), після чого біль поступово зміщується в підколінну ямку і в колінний суглоб. Болі супроводжуються відчуттям стягування в прилеглих групах м'язів. Нерідко найболючішим стає внутрішній надмищелок. Для всіх хворих характерні глибинні і часто нічні болі. Головною відмінністю від первинного гонита є відсутність при пальпації колінного суглоба хворобливості, при різко вираженою спонтанної болю.
Крім того, у частини хворих є кокцигодинія - глухі, тупі, ниючі, що свердлять болі в області куприка, що утрудняють сидіння і ходьбу. Болі нерідко іррадіюють в сідничний область, зовнішні статеві органи, задній прохід. Об'єктивно в зоні куприка визначається різка болючість при пальпації і гіперестезія, у деяких хворих - порушення трофіки в області крижів.
У 1,7% хворих виявляється нейродистрофические зміни в ахіллове сухожилля. У 3,5% буває поєднання описаних вище проявів нейродистрофічного синдрому.
Нейро-судинна форма люмбоишиалгии зустрічається у 36,9% хворих у вигляді трьох варіантів: вазоспастического, вазоділаторного та змішаного.
Слід враховувати, що в походженні ряду рефлекторних синдромів має значення тривалі курси внутрішньом'язових ін'єкцій для боротьби з больовими синдромом. Зумовлені ними вогнища міопатоз, міостеофіброза, напруга верхніх, середніх і нижніх сідничних м'язів в свою чергу ведуть поразці гілок сідничного нерва за механізмом тунельного синдрому. При цьому розширюється зона болю і створюється порочне коло. Таким чином, основною клінічною рисою люмбоішіалгіческого синдрому буває ураження окремих м'язових груп (сідничних, литкових та ін) або їх поєднання, без чітких симптомів випадання функцій спинномозкових корінців.
Корінцеві синдроми виявляються у 37,4% хворих. Їх діагностика грунтується на даних локалізації болю і порушень чутливості, оцінки м'язової сили певних миотомов, стану глибоких сегментарних рефлексів, і за результатами додаткових електрофізіологічних і рентгенологічних методик дослідження.
Синдром ураження корінця L2 зустрічається рідко і характеризується болем і парестезіями по передньо-медіальної поверхні стегна, помірним зниженням колінного рефлексу, позитивними симптомами Мацкевича і Вассермана.
Синдром ураження корінця L3 проявляється болем і парестезіями по передньо-медіальної поверхні нижньої третини стегна і області коліна, позитивними симптомами Мацкевича і Вассермана, помірної гіпотонією і гіпотрофією чотириголового м'яза стегна без зниження її сили, пригніченням колінного рефлексу. Визначаються вегетативно-судинні порушення в ногах з відчуттям зябкости, похолодання гомілки і стоп.
Синдром ураження корінця L4 складається з болів по передньо-внутрішній поверхні стегна і гомілки, відчуття оніміння по передній п...
