оверхні верхньої третини гомілки, гіпоффроміі м'язів передньої групи стегна, зниження колінного рефлексу. Особливістю ураження корінця L4 є часте поєднання з патологією інших корінців (L3, L5).
Синдром ураженого корінця L5 розвивається при остеохондрозі не тільки диска LIV-LV, а й LIII-LIV. Болі і парестезії локалізуються по зовнішньо-латеральної поверхні стегна, гомілки і перших двох пальців ноги. Позитивними бувають симптоми Ласега, Турина, Сикарії. Легка гіпотрофія спостерігається в передній групі м'язів гомілки. У 76,3% спостереженнях виявляється слабкість довгого розгинача великого пальця ноги. Вегетативно-судинні та трофічні розлади у вигляді синюшності кінцівок, похолодання спостерігаються у 1/3 хворих. У 64% хворих відсутня рефлекс з глибокого сухожилля довгого розгинача великого пальця ноги, так само як і слабкість цієї м'язи.
Синдром ураженого корінця S1: біль по задній поверхні ноги з іррадіацією в п'яту і по зовнішньому краю стопи до V-IV пальців, оніміння в цій зоні; позитивний симптом Ласега, Бехтерева; гіпотонія і гіпертрофія м'язів задньої групи гомілки, зниження або втрата ахіллового і подошвенного рефлексів; помірні вегетативно-судинні порушення на гомілки і стопі з відчуттям зябкости, похолодання і змінам реографической кривої по спастичному типу, у 82,7% хворих з ураженням корінця S1 бувають парези окремих м'язових груп цього міотома.
Нерідко зустрічаються ознаки поєднаного ураження двох або більше спинномозкових корінців: L3-L4; L4-L5; L5-S1.
Таким чином, спостереження багатьох авторів показують існування великої гами клінічних варіантів неврологічних проявів поперекового остеохондрозу. У кожного з таких пацієнтів є і виражені порушення функції самого хребта - зміна його конфігурації з формуванням гиперлордоза, кіфозу, сколіозу, обмеженням рухливості, дистонії м'язів і т. д. У клінічній картині нерідко переважають ці вертебральні симптоми, які доводиться купірувати різними лікувальними методами, включаючи мануальну терапію, бальнеофізіотерапії, иглорефлексотерапию і медикаментозні препарати. Тому необхідно в кожному випадку детально досліджувати ці вертебральні симптоми, т. к. по їх динаміці можна судити про ефективність лікувальних комплексів.
. Інструментальні методи обстеження
Рентгенологічне дослідження. Дуже важливим методом дослідження хворих з остеохондрозами є рентгенографія. Стан хребта вивчається на рентгенограмах, зроблених у двох взаємно перпендикулярних площинах - прямий і бічний, а також у двох косих проекціях. Рентгенограма хребта проводиться в положенні хворого стоячи і лежачи. Прийнято досліджувати кожен відділ хребта окремо. Крім звичайних знімків, функціональне рентгенологічне дослідження - в положенні згинання, розгинання 4 бічних нахилів. При необхідності дослідження доповнюється томографією ураженого відділу хребта.
В останні роки в діагностиці остеохондрозу хребта, крім звичайних методів рентгенологічного дослідження, стали широко застосовуватися контрастні: дискографія, мієлографія, пневмомієлографії, веноспонділаграфія, ангіографія.
Дискографія: з її допомогою отримують прямі дані про локалізацію і характер ураження диска. Під місцевою анестезією в пульпозное ядро ??вводиться за допомогою?? ПЕЦІАЛЬНИЙ голки 0,2-0,7 контрастної речовини (найчастіше ур...
