енокардії та АГ, особливо у хворих з протипоказаннями до призначення?-Блокаторів [68]. Інші ААП (IV клас B, Marcus)
Крім описаних вище ААП, що відносяться до I-IV класів, в клінічній практиці для лікування і профілактики аритмій використовують ще три препарати, що не увійшли до відому класифікацію EMVaughan Williams - BN Singh - D.C. Harrison. Серцеві глікозиди. Антиаритмічна дія серцевих глікозидів пов'язано з основним механізмом їх дії - блокадою K + -Na + -АТФ-ази, що супроводжується зменшенням потенціалу спокою клітин міокарда і провідної системи серця, а також швидкості початкової деполяризації серцевого волокна (фаз 0 ПД). Крім того, має значення характерний для серцевих глікозидів ваготропний ефект, який призводить до збільшення рефрактерності АВ-з'єднання. У зв'язку з цими властивостями серцевих глікозидів вони можуть застосовуватися: а/для купірування реципрокних АВ-тахікардія , хоча ефективність серцевих глікозидів в цих випадках нижче, ніж верапамілу і аденозину (АТФ ) (див. нижче), б/для контролю ЧСС при ФП. Застосування серцевих глікозидів в якості ААП доцільно при наявності у хворих ознак систолічної дисфункції ЛШ. Аденозин (АТФ) пригнічує проведення по АВ-з'єднанню і автоматизм СА-вузла, переважно за рахунок гіперполяризації клітинної мембрани (збільшення негативних значень трансмембранного потенціалу спокою). АТФ є препаратом вибору для купірування реципрокних АВ-тахікардія . Слід пам'ятати, що аденозин володіє короткочасним купирующим ефектом, так як дуже швидко метаболізується тканинами і форменими елементами крові. При внутрішньовенному введенні АТФ часто розвивається короткочасні побічні ефекти: гіперемія шкіри, запаморочення, біль у грудях, задишка. Іноді виникають синусова брадикардія і минущі АВ-блокади. Антагоністами аденозину є теофілін та інші ксантіновие похідні, які здатні зв'язуватися з аденозиновими рецепторами і швидко купірувати небажані ефекти аденозину. Сульфат магнію використовують переважно для купірування ШТ типу "пірует" , а також ШТ, рефрактерних до інших антиаритмічних засобів , особливо в тих випадках, коли є гіпокаліємія. З десь говориться про дозах і способах застосування тих лікарських засобів, які реально є в арсеналі лікарів швидкої допомоги або лікувально-профілактичних установах.
В
Клінічні ефекти ААП I групи.
Традиційно використовуються для купірування ФП. Ефективність рітмілена, хінідину, новокаїнаміду приблизно однакова. Використання цих препаратів небажано при вихідних порушеннях провідності і на тлі СССУ. Ваголітіческім дію препаратів I гр. може призвести до виникнення тріпотіння передсердь з коефіцієнтом проведення 1:1, шлуночкової тахікардії типу В«піруетВ». Їх кардіодепресивну дію необхідно враховувати у хворих з порушенням скорочувальної функції міокарда, при ГІМ. Дані препарати відміняють при розширенні QRS більш ніж на 50%, або подовженні інт. QT більше ніж на 25%. . Відповідно до рекомендацій [9] препарати 1С класу є першою лінією засобів лікування ФП за відсутності органічного ураження серця. Р.Н.Фогорос (1997), наприклад, навіть вважає, що В«за відсутності захворювання серця препарати класу IВ« С В»мають найбільш сприятливий баланс між ефективністю і безпекою при лікуванні передсердних аритмійВ». Більше того, при лікуванні порушень ритму в хворих із захворюванням серця застосування бета-блокаторів і аміодарону ефективно далеко не у всіх. Бета-блокатори взагалі володіють досить помірною антиаритмічної ефективністю, а у аміодарону, незважаючи на високу ефективність, є багато протипоказань і екстракардіальних побічних ефектів. <В
Хінідин.
У минулому еталонний препарат I гр. А. Сучасна пролонгована форма випуску - кінідін-дурулес. Часто застосовується схема призначення 1 400 мг на добу, по 200 мг з інтервалом 2 години. Попередньо дається пробна доза 100 мг. Деякі автори отримували відновлення синусового ритму у 95% хворих. У більшості випадків купірування ФП відбувається в першу добу лікування. Раніше застосовувалася доза 2400 мг/с. При моніторуванні може спостерігатися,, перехідний ритм,, - епізоди тріпотіння передсердь, вузловий ритм, ритм коронарного синуса. У цьому випадку хінідин не скасовують. ФП ; переходить в синусовий ритм з ЧСС 60-80 в 1 хв. Брадикардія може бути першою ознакою СССУ. Побічні ефекти - нудота, блювота, пронос, падіння АТ /,, хінідіновие,, непритомність /. У літніх хворих, а також мають ХСН - через зниження кліренсу хінідину - потрібно зниження добової дози на 25%.
Здатність препарату удліннять інте. QT може призвести до появи ранньої шлуночкової екстрасистолії, підвищення ризику ПЖТ типу,, пірует,,. p> Цей тип аритмії може призвести до летального результату. Невідкладна допомога-
введення розчину 25% сульфату магнію 2-4 гр. за 1-2 хв. . Або зовнішня
ЕКС до елімінації хінідину.
...
