лу) обумовлений унікальним набором впливу цих препаратів на різні електрофізіологічні параметри клітин серця: блокадою калієвих каналів, що веде до рівномірного подовження ПД і ЕРП СА- вузла, передсердь, АВ-з'єднання, додаткових провідних шляхів, системи Гіса-Пуркіньє і міокарда передсердь і шлуночків (аміодарон, соталол, бретилій); блокадою швидких натрієвих каналів (аміодарон), що веде до уповільнення деполяризації і подовженню комплексу QRS; блокадою повільних кальцієвих каналів, ще більше замедляющей АВ-проведення (аміодарон); неселективною блокадою b-адренергічних рецепторів, що пригнічує автоматизм СА-вузла і ектопічних центрів (аміодарон, соталол); блокадою?-адренорецепторів ; підвищенням порогу фібриляції шлуночків (аміодарон, соталол, бретилій) [66].
4. AAП IV класу (антагоністи кальцію).
До нього відносяться верапаміл і АЛТІАЗЕМ (Берлінхімія). Антагоністи кальцію дигідропіридинового ряду не володіють антиаритмічної активністю.
Унікальною особливістю дії цих ААП є виборче блокування кальцієвих каналів на мембранах клітин. З цим пов'язано пригнічення деполяризації і уповільнення проведення в тканинах з "повільним відповіддю", насамперед в АВ-вузлі. У терапевтичних дозах ААП IV класу не дають ефектів, властивих ААП I, ​​II і III класів. Таким чином, дія антагоністів кальцію замикається на рівні АВ-вузла, пригнічення поведінки за яким відображається на ЕКГ у вигляді подовження інтервалу PQ, при тому, що інші тимчасові показники не змінюються. Антагоністи кальцію здатні пригнічувати фазу спонтанною діастолічної деполяризації (фазу 4), пригнічуючи тим самим автоматизм, насамперед СА-вузла. Однак вираженість цього ефекту не порівнянна з тим, що демонструють БАБ. Запам'ятайте. Електрофізіологічні ефекти блокаторів повільних кальцієвих каналів (верапамілу та дилтіазему) характеризуються такими особливостями: зниженням автоматизму СА-вузла, АВ-з'єднання і інших ектопічних центрів; пригніченням АВ-провідності; збереженням нормальної провідності у міокарді передсердь, шлуночків, спеціалізованих волокнах системи Гіса-Пуркіньє і в додаткових провідних шляхах (пучку Кента); пригніченням критичної активності серцевих волокон; підвищенням порогу фібриляції міокарда шлуночків і передсердь [66].
В
Місце ААП в терапії ПФФП.
ААП I класу.
Підгрупа IA. Хінідин, прокаїнамід, дизопірамід, аймалін насамперед використовують для купірування ФП і профілактики її рецидивів, лікування тріпотіння передсердь (малоефективні), пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, частій передсердної і шлуночкової екстрасистолії, шлуночкової тахікардії. Ефективність цих ААП для купірування недавно виниклого пароксизму ФП висока, однак використання їх для профілактики повторних пароксизмів не може запобігти рецидивів аритмій більш ніж у половини хворих.
Підгрупа IB. Лідокаїн, мексилетин, фенітоїн застосовують для лікування шлуночкової екстрасистолії у хворих на інфаркт міокарду. Вони відносяться до ААП вибору для лікування шлуночкової екстрасистолії внаслідок гликозидной інтоксикації. Крім того, ці препарати використовують при аритміях центрального походження і порушеннях серцевого ритму, що виникають при анестезії та операціях на серці.
Підгрупа IC. Моріцізін, етацизин, пропафенон, лаппаконітіна гідробромід використовують як для профілактики, так і для лікування надшлуночкових і шлуночкових аритмій. Їх ефективність порівнянна з ефективністю ААП IA класу.
p> ААП II класу.
Пропранолол та інші?-блокатори використовують насамперед для лікування надшлуночкової екстрасистолії і тахікардії, а також синусової тахікардії при гіпертиреозі або гіперкінетичному синдромі. У хворих, які перенесли ІМ, ці ААП зазвичай не зменшують кількість шлуночкових екстрасистол, дозволяють зменшити частоту раптової смерті. Тому ці ААП вважають невід'ємною частиною терапії таких хворих. Інші свідчення. ?-Блокатори мають широку область застосування і можуть використовуватися для лікування стенокардії, гострого ІМ, АГ, а також серцевої недостатності.
ААП III класу.
Ці ААП (насамперед аміодарон і Соталолу ) є найбільш ефективними засобами для лікування шлуночкових порушень ритму, в тому числі небезпечних для життя. Враховуючи широку поширеність побічних ефектів, особливо при лікуванні аміодароном, ці ААП використовують тільки у хворих з небезпечними для життя, прогностично несприятливими аритміями (наприклад, стійкої або нестійкої шлуночкової тахікардією або після реанімації з приводу аритмической ; клінічної смерті у хворих з органічною патологією міокарда).
ААП IV класу.
Ці ААП найчастіше використовують при надшлуночкових тахікардії і екстрасистолії. Верапаміл - ефективний засіб купірування пароксизмальної реципрокной надшлуночкової тахікардії. Проте його практично не використовують для лікування ФП.
Інші свідчення. Антагоністи кальцію групи верапамілу можуть також використовуватися для лікування ст...
