ше і становить менше 7% (В. Н. Рєпін з співавт,, 1999). Проривної отвір може прикритися сусідніми органами (сальником, часткою печінки тощо), іноді шматочком їжі. Така ситуація при сприятливих умовах може вирішитися обмеженням патологічного процесу з результатом на одужання.
У рідкісних випадках атипової перфорації прорив відбувається в тій частині стінки порожнього органа, де відсутня очеревинної покрив (між листками малого сальника, заочеревинна частина дванадцятипалої кишки). У цих випадках як правило, утворюється запальний інфільтрат з результатом в абсцес або флегмону заочеревинної клітковини. При проникненні значної кількості повітря може розвинутися емфізема тканин.
Клініка і діагностика. У багатьох хворих прориву виразки передує так званий предперфоратівний період, що характеризується загостренням виразкової хвороби. За 34 дні, іноді й більше (23 тижні), посилюються болі в епігастрії та диспептичні явища (нудота, блювота, печія). Перфорація в цих випадках відбувається на тлі клінічно маніфестувати загострення виразкової хвороби. Іноді перфорація відбувається за відсутності яскравих симптомів і навіть при безсимптомному перебігу захворювання.
При прориві виразки у вільну черевну порожнину клінічна картина дуже характерна.
Больовий синдром в цих випадках відрізняється різкою інтенсивністю, що доводить іноді хворого до шоку, який супроводжується появою характерних ознак: різкої «кинджальним» болі в епігастрії, «доскообразний» напруги м'язів живота. У цей час хворий займає нерухоме вимушене положення з підтягнутими до живота колінами. Особа приймає страдницький вираз, може відзначатися акроціаноз, поверхневе дихання, живіт в диханні не бере, язик сухий. Пульс сповільнений, артеріальний тиск знижений.
Надалі, у міру поширення ізлівшегося в черевну порожнину шлунково вмісту, характер болю і її локалізація змінюються. Протягом 56 год з моменту перфорації інтенсивність болю зменшується, напруга м'язів передньої черевної стінки знижується. Самопочуття хворого поліпшується, іноді він стає дещо ейфорічен і сприймає це поліпшення як сприятливий перелом у перебігу хвороби. Настає період уявного благополуччя.
Найбільш часто ізлівшееся вміст переміщається по правому флангу черевної порожнини, біль зміщується в праве підребер'я, праву клубову область, але може відчуватися і по всьому животу. Від роздратування ізлівшімся вмістом закінчень даафрагмального нерва нерідко з'являється іррадіація болів у праве надодечье під праву лопатку. Достовірним свідченням перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки є наявність в черевній порожнині вільного газу. Найбільш надійно він може бути виявлений при рентгенологічному дослідженні. Починатися воно має з виробництва оглядової рентгенограми живота в тому положенні хворого, в якому він доставлений в рентгенівський кабінет. Вільний газ в черевній порожнині розташовується в найбільш високих відділах живота. При дослідженні у вертикальному положенні хворого газ визначається під діафрагмою у вигляді світлого серпа. Якщо дослідження проводиться в горизонтальному положенні пацієнта, то слід застосовувати методику латерографія: в положенні на спині газ буде виявлятися під передньої черевної стінкою, в положенні на боці - на протилежній стороні. Оптимальною є латерографія на лівому боці, що дозволяє отримувати більш чітке зображення на...
