віть невеликої кількості вільного газу, що накопичується між печінкою і бічною стінкою живота. На противагу цьому при латерографія на правому боці можуть виникнути труднощі в диференціації вільного газу в черевній порожнині з газом в просвіті низхідної кишки. Рентгенограми після зміни положення тіла хворого слід виконувати з інтервалом не менше 10 хв, щоб газ в повному обсязі встиг переміститися в інший відділ черевної порожнини. Наявність спайок в ній може зумовити скупчення газу в нетипових місцях. Коли крім повітря в черевній порожнині є ще й рідина, то можуть визначатися горизонтальні рівні. Якщо на рентгенограмах вдається виявити газ внутрішньоочеревинної локалізації, то рентгенологічне дослідження на цьому може бути закінчене.
Прикрита перфорація привносить свою особливість в клінічну картину захворювання. Вона полягає в тому, що виник гострий больовий синдром обривається. Резчайшіе болю припиняються, напруження м'язів передньої черевної стінки і симптоми подразнення очеревини стають менш вираженими або мають локальний характер. Вони можуть бути встановлені в епігастральній області або ближче до правого підребер'я. У цей час у інших відділах живіт залишається м'яким, безболісним. Изза малого кількості надійшов в черевну порожнину газу або відсутності його печінкова тупість може бути збережена. Прикрита перфорація в цих випадках часто вже не розпізнається і розглядається як загострення виразкової хвороби.
Атипова перфорація клінічно теж проявляється раптово виникли і зменшуються по інтенсивності в подальшому болями. Локалізація болю в епігастральній ділянці, типова іррадіація - в спину. Вільний газ в черевній порожнині відсутня, але буває поширена крепітація, що виявляється при пальпації передньої стінки живота або грудей. Захворювання розвивається відносно повільно при наявності стійкого больового синдрому. Клініколабораторной дані характерні для формується абсцесу черевної порожнини або заочеревинної флегмони. Діагностика цього виду перфорації дуже важка.
Диференціальний діагноз перфоративної виразки найбільш часто проводять з уже згадуваним гострим апендицитом і гострим холециститом, а також з гострим панкреатитом, інфарктом міокарда (епігастральній форма) і нижнедолевой плевропневмонией.Хирургическое лікування. У лікуванні перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки основним методом є оперативний. Операція, як правило, Повинна здійснюватися в екстреному порядку. Чим раніше встановлено діагноз і поізведена операція, тим краще прогноз на одужання хворого. Тому на догоспітальному етапі найбільш важливим завданням є організація негайної госпіталізації хворого в хірургічний стаціонар. Перед транспортуванням хворого вводять в шлунок зонд і без промивання видаляють вміст. Незважаючи на виражений бол «3 синдром, протипоказано введення наркотичних препаратів, які можуть спотворити клінічну картину захворювання і дезорієнтувати хірурга. Обсяг лікувальних заходів повинен бути обмежений корекцією порушення життєво важливих функцій, яка проводиться одночасно з транспортуванням хворого в стаціонар.
Діагноз перфоративної виразки у вільну черевну порожнину слід вважати абсолютним показанням до невідкладної операції.
При прикритому прориві хірурги надходять порізному. Одні чинності існуючих труднощів діагностики та прогнозування перебігу такої форми перфорації при встановленні і наві...
