итку в них грубої сполучної тканини, навколо виразки утворюється щільний запальний інфільтрат, що нагадує злоякісне утворення (ulcus tumor).
Слизова оболонка в області виразки потовщена і внаслідок гіперплазії залоз має шагренева вигляд, добре помітно радіальне розташування близько виразки складок слизової оболонки. Дно омозолелостей виразки часто зрощені з прилеглим органом (печінка, підшлункова залоза та ін), або сусідній орган сам служить дном, або виразка поглиблюється в тканину органу. В останньому випадку виразки називаються пенетрирующими. Іноді на дні каллезной виразки може перебувати кровоносну судину, який є джерелом кровотечі. Застарілі довго не загоюються виразки шлунка в 20% озлокачествляются.
Особливим завзятістю течії з різко вираженим больовим синдромом відрізняються виразки дванадцятипалої кишки і шлунку, пенетрирующие в сусідні органи. Таке ускладнення спостерігається у 810% хворих виразковою хворобою. Ці виразки, проникаючи в тканину іншого органу, погано піддаються рубцюванню, викликають нерідко впертий і масивна кровотеча, а також інші ускладнення, зокрема, перфорируют в жовчні протоки і жовчний міхур. Діагностика пенетрирующих виразок буває важкою. Тільки у двох випадках можна з упевненістю говорити про пенетрації виразки: у випадках, коли рентгенолог виявляє дуже глибоку нішу, явно перевищує товщину стінки шлунка або дванадцятипалої кишки, і при перфорації виразки в жовчні шляхи. У цьому останньому випадку на оглядовому рентгенівському знімку буде видно газ в жовчних протоках, який може в них проникнути тільки за наявності повідомлення з шлунково-кишкового тракту
59. проривної виразка шлунка та 12перстной кишки. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Лікувальна тактика. Метод Тейлора. Види операцій
Перфорація (perforatio - пробуравліваніе) стінки шлунка і дванадцятипалої кишки на місці виразкового дефекту - ускладнення виразкової хвороби та гострих гастродуоденальних виразок.
У осіб молодого віку виразка дванадцятипалої кишки перфорує значно частіше, ніж виразка шлунка, у літніх людей переважає прорив виразок шлунка. Це ускладнення настає при різної локалізації виразок, але найбільш часто при їх розташуванні на передній стінці.
Розрізняють три види перфорації виразок:
· у вільну черевну порожнину;
· прикриту;
· атипову.
Такий поділ має важливе значення, оскільки дозволяє виділити особливості клінічної симптоматики цього ускладнення.
Перфорація у вільну черевну порожнину зустрічається найчастіше і супроводжується закінченням в порожнину очеревини шлунковокишечного вмісту, який є сильним подразником рецепторів очеревини. Його нерідко порівнюють з кислотним опіком очеревини. При раптовому зіслання шлункового соку в організмі Характеризуючи динаміку розвитку захворювання, Н. Н. Самарін (1952) виділив три стадії. Першу стадію він назвав стадією шоку. З настанням «паралічу» чутливих закінчень нервів парієтальної очеревини починається друга стадія - ейфорії, або уявного благополуччя, а в подальшому і третя стадія - розлитого перитоніту.
Прикрита перфорація зустрічається значно рід...
