хвилин. Під час першого візиту пацієнта необхідно виміряти артеріальний тиск на обох руках. Надалі доцільно проводити цю процедуру тільки на одній руці, завжди відзначаючи, на який саме. При виявленні стійкої значної асиметрії (більше 10 мм рт.ст. для систолічного артеріального тиску і 5 мм рт.ст. для діастолічного артеріального тиску), всі наступні вимірювання проводяться на руці з більш високими цифрами. В іншому випадку вимірювання проводяться, як правило, на «неробочий» руці. Якщо перші два вимірювання артеріального тиску відрізняються між собою не більше, ніж на 5 мм рт.ст., вимірювання припиняються і за рівень артеріального тиску приймають середнє значення цих величин. Якщо є відмінність більше 5 мм рт.ст., проводиться третій вимір, який порівнюється за наведеними вище правилами з другим, а потім (при необхідності) і четвертий вимір. Якщо в ході цього циклу виявляється прогресивне зниження артеріального тиску, то необхідно дати додатковий час для розслаблення пацієнта.
Якщо ж відзначаються різноспрямовані коливання артеріального тиску, то подальші вимірювання припиняються і визначають середнє трьох останніх вимірювань (при цьому виключають максимальні і мінімальні значення артеріального тиску).
АТ можна вимірювати на стегні у пацієнтів молодого віку, при відсутності верхніх кінцівок спеціальної манжетою.
Для дітей від 1 року від 18 років манжета тонометра повинна відповідати віку (дорівнює? окружності плеча). Випускаються спеціальні, що відповідають віку манжети, шириною 3,5 - 13 см.
Додаток Д
Підрахунок артеріального пульсу на променевій артерії і визначення його властивостей
Мета: визначити основні властивості пульсу (частоту, ритм, наповнення, напруга).
Показання: контроль за функціональним станом пацієнта.
Оснащення годинник або секундомір, ручка, папір.
Алгоритм дій:
I. Підготовка до процедури
. Пояснити пацієнтові суть і хід дослідження. Отримати його згоду на процедуру.
. Вимити руки.
II. Виконання процедури
Під час процедур пацієнт може сидіти або лежати. Запропонувати розслабити руку, при цьому кисті і передпліччя не повинні бути «на вазі».
. Притиснути 2,3,4- м пальцями променеві артерії на обох руках пацієнта (1 палець знаходиться з боку тилу кисті), відчути пульсацію.
ЗАПАМ'ЯТАЄТЕ! Якщо при одночасному дослідженні пульсовиххвиль з'являються відмінності, то визначення інших його властивостей проводять при дослідженні тієї променевої артерії, де пульсові хвилі виражені краще.
. Взяти годинник або секундомір.
. Визначити ритм пульсу протягом 30 секунд по інтервалах між пульсовими хвилями. Якщо інтервали рівні - пульс ритмічний, якщо проміжки між пульсовими хвилями різні - пульс аритмічний.
. За допомогою годин або секундоміра визначити частоту пульсу - кількість пульсовиххвиль в 1 хвилину. Якщо пульс ритмічний частоту можна исследова?? ь протягом 30 секунд і показники помножити на два. Якщо пульс нерітмічний - визначати частоту протягом 1 хвилини. Нормальні показники частоти пульсу 60-80 уд/хв.
. Здавити променеву артерію до дослідження пульсу і визначити напруга пульсу. Якщо пульс зникає при помірному напруженні - пульс помірного напруження (варіант норми). Якщо пульсація зникає - пульс напружений (твердий), якщо артерія стискається легко - пульс м'який. Напруга пульсу залежить від величини систолічного артеріального тиску.
. Оцінити наповнення пульсу, яке визначається кількістю крові, що викидається в аорту, і залежить від загального об'єму циркулюючої крові.
. Повідомити пацієнтові результат дослідження.
. Записати результат.
III. Завершення процедури АД
. Допомогти пацієнтові зайняти зручне положення або встати.
. Вимити руки.
. Відзначити результати дослідження у медичній документації.
Додаток Е
Таблиця 5 Диференційно-діагностичні критерії гіпертонічної хвороби і симптоматичної артеріальної гіпертензії
Клінічні прізнакіГіпертоніческая болезньСімптоматіческая артеріальна гіпертензіяОпределеніеЗаболеваніе невідомої етіології, не пов'язане з якимось конкретним захворюванням, що характеризується зниженням адаптаційних можливостей серцево-судинної системи та порушенням механізмів, що регулюють гемодінаміку.Является симптомом групи захворювань - серцево-судинних, ниркових ,...
