поздовжньою площиною зламу. Безпосереднє зміщення фрагментів при переломі надколінка залежить від ступеня пошкодження бокового разгибательного апарату. Розгинальний апарат колінного суглоба у свою чергу представляє собою розташовані по обидві сторони надколінка тісно переплітаються волокна сухожильного розтягування чотириголового м'яза стегна і апоневрозу. У ситуації, коли бічний розгинальний апарат не розірвано, фрагменти надколінка не розходяться, тому функція нижньої кінцівки, в Зокрема розгинання гомілки, не порушується. У зв'язку з цим хворий може підняти випрямлену ногу й утримувати її на вазі. p> Якщо ж є розрив апоневротического покриву і бічного разгибательного апарату, проксимальний фрагмент під дією чотириголового м'яза стегна зміщується догори. Потрібно відзначити, що при цьому сильно страждає разгибательная функція гомілки. Хворий не в змозі підняти випрямлену в колінному суглобі ногу й утримувати її на вазі. При спробі зігнути або розігнути ногу хворий, навпаки, підтягує її, п'ятка при цьому ковзає по площині ліжка (позитивний симптом прилип п'яти).
Клінічна симптоматика. Перелом надколінка характеризується наявністю локальної болючості при пальпації. Також визначаються щілини між фрагментами надколінка, гемартроз, неможливість активних розгинальних рухів. При цьому пасивне розгинання ноги відносно безболісно, ​​а згинання ноги, навпаки, різко болісно. Контури суглоба при даній патології згладжені, що розійшлися фрагменти надколінка балотується. Якщо його фрагменти не усунутий, то може відзначатися балотування надколінка в цілому.
Остаточно підтвердити діагноз допомагає рентгенограма, виконана в двох проекціях.
Лікувальні заходи. У ситуації перелому надколінка без зміщення відламків або з незначним зміщенням, але без пошкодження бокового разгибательного апарату (що підтверджується збереглася розгинальній функцією в колінному суглобі) проводять консервативне лікування. Для цього в першу чергу виконують пункцію суглоба, відсмоктування наявної в ньому крові і введення анестетика (25-30 мл 1%-ного розчину новокаїну) в порожнину суглоба. Потім накладають задню гіпсову шину в положенні повного розгинання ноги в колінному суглобі на 3-4 тижня.
У тих випадках, коли розбіжність фрагментів значне, а також є розрив бічного разгибательного апарату, роблять операцію Шульца. p> Хірургічне втручання здійснюють відповідно з показаннями під місцевим (Внутрішньокістковий) знеболенням чи під наркозом:
Проводять широке розтин колінного суглоба, оголюють область перелому, з порожнини суглоба видаляють наявні в ньому згустки крові ортопедичної ложкою Фолькмана, згустки також втечуть і з порожнин перелому. Надалі фрагменти надколінка зближують з допомогою кульових щипців до повного і міцного їхнього зіткнення.
У ході виконання останньої маніпуляції пильну увагу приділяється тому, щоб між фрагментами не було сходинки з боку суглобової поверхні надколінка (Зміщення по ширині), що приводить надалі до розвитку деформуючого артрозу колінного суглоба. Не знімаючи накладених щипців, навколо надколінка накладають кісетний шов товстим шовком або лавсаном, а бічний розгинальний апарат зшивають кетгутом.
Після операції накладають глибоку задню гіпсову шину або циркулярну гіпсову пов'язку на 4 тижня. Потім починають фізіофункціональний комплекс лікування, як і при інших видах переломів кісток (лікувальну фізкультуру, масаж і фізіотерапію). Працездатність відновлюється через 2-2,5 місяці. p> Якщо перелом надколінка відбувається безліччю дрібних фрагментів (роздроблений перелом надколінка), проводять пателлектомію. Всі кісткові фрагменти при цьому видаляють. p> Боковий розгинальний апарат ретельно відновлюють, зшиваючи його вузлуватими швами кетгутом або шовком. Слід зазначити, що функція колінного суглоба після видалення надколінка істотно не порушується.
Невідкладна допомога виявляється в стаціонарі. Транспортується хворий лежачи на ношах. Іммобілізація кінцівки дротяної шиною типу Крамера, задньої гіпсової лонгетой. Шини накладаються по задній поверхні всієї кінцівки - від верхньої третини стегна до кінців пальців стопи.
Переломи кісток гомілки
В
Переломи кісток гомілки становлять від 10 до 30% по відношенню до всіх можливих переломів кісток. У більшості випадків механізм виникнення даних переломів прямий (у результаті безпосереднього прикладання травмуючої сили) або в деяких випадках може бути непрямий механізм травми (сила прикладена далеко від перелому).
Розрізняють: переломи проксимальних відділів кісток гомілки (переломи виростків великогомілкової кістки, переломи головки малогомілкової кістки), діафізарні переломи (переломи обох кісток, ізольовані переломи однієї з кісток гомілки) і переломи щиколоток (область гомілковостопного суглоба).
Перерахова...
