ння ранньої функціональної терапії (лікувальної гімнастики, масажу та фізіотерапії). Рухи також при цьому методі лікування можна призначати з перших днів, що запобігає розвитку тугорухливості надалі.
При переломах одного або обох виростків з більш значним зміщенням одномоментна репозиція вдається рідко, особливо при значному зміщенні або повороті одного з виростків навколо своєї осі.
У таких випадках вдаються до скелетневитягування за горбистості великогомілкової кістки або за щиколотки:
Колінний суглоб попередньо пунктируют, евакуюють наявну в ньому кров і вводять анестетик (Розчин новокаїну) в порожнину суглоба. Надалі на гомілку накладають клейове витягування з вантажем 2 кг, а на стопу - підтримуючу петлю з вантажем 1 кг.
Хворого укладають на жорстку ліжко, а кінцівку поміщають на ортопедичну подушку, надавши нозі положення згинання в колінному суглобі до кута 165-170 В°.
Усунувши зсув по довжині вантажами від 5 до 8 кг, виростки стегнової кістки здавлюють з боків руками, апаратом Новаченко або накладають додаткові бічні прорізні фланелеві петлі з тягами у фронтальній площині у взаємно протилежних напрямках і вантажами на них по 1,5-2 кг.
Знімають скелетное витягування через 5-6 тижнів і накладають вже клейове витягування на строк 2 тижня. При цьому бажано вже виконувати вправи лікувальної фізкультури. p> Потім дозволяють ходьбу з допомогою милиць і дозоване навантаження на пошкоджену кінцівку. Повне навантаження можлива по закінченні 3,5-4 місяців.
Рання повна навантаження на стопу, незважаючи на удавану благополуччя, протипоказана, оскільки в результаті передчасної навантаження на постраждалу кінцівку може відбутися повільне вторинне зміщення виростка стегна в краніальному напрямку. Внаслідок цього відбувається розвиток вторинної деформації в області колінного суглоба типу genu valgum (при переломі зовнішнього виростка стегнової кістки) або genu varum (при переломі внутрішнього виростка стегнової кістки).
Коли при несвіжих і свіжих ізольованих переломах виростків , а також при застарілих переломах одномоментна репозиція або репозиція за допомогою клейового і скелетного витягування виявляється безуспішною, вдаються до оперативному лікуванню. p> Оперативне лікування увазі відкрите зіставлення і фіксацію виростка до центрального фрагменту одним або декількома металевими гвинтами або кістковими штифтами. При переломі обох виростків їх скріплюють поперечним болтом, а потім вже спеціальними пластинками і шурупами або металевими гвинтами, здійснюючи їх кріплення до диафизу стегнової кістки. p> Низькі Надмищелковие переломи при невдалому консервативному лікуванні потребують відкритому зіставленні фрагментів і фіксації надалі різного виду фіксаторами, в тому числі і фігурними. Після операції накладають циркулярну гіпсову пов'язку на термін 3-4 тижні. Після чого призначають ходьбу за допомогою милиць, лікувальну фізкультуру, масаж і фізіотерапію (теплові процедури). Повну навантаження на кінцівку можна давати тільки через 3 місяці від моменту початку лікування.
Надмищелковие переломи стегна і епіфізіоліз дистального кінця стегнової кістки у свою чергу лікують одномоментної репозиції і подальшою фіксацією гіпсовою пов'язкою. Попередньо перед усуненням зміщення виконується знеболення місця перелому, для чого в порожнину суглоба вводять 30-40 мл 1%-ного розчину новокаїну. У разі невдалої спроби одномоментної репозиції проводять атравматичного вправлення за допомогою постійного скелетного витягування, накладається на горбистість великогомілкової кістки. У випадках застарілих переломів здійснюють оперативне лікування.
Лікування У-або Т-образних переломів дистального кінця стегнової кістки представляє великі труднощі. Відзначено, що консервативне лікування (одномоментна репозиція, скелетне витягування) для зіставлення фрагментів, як правило, не дає позитивного результату. Тому в останні роки розширилися показання до оперативного співставлення фрагментів, відтворенню їх конгруентності і фіксації їх різними пристосуваннями.
Перелом надколінка
Перелом надколінка є внутрішньосуглобовим переломом колінного суглоба і зустрічається в 1-2% випадків по відношенню до всіх переломів кінцівок. Такого роду травма виникає в більшості випадків у результаті вуличної травми при прямому механізмі травми: падіння на зігнуте коліно, ударі по надколінка твердим предметом і т.д. Щодо рідше можна зустріти переломи надколінка від впливу непрямого механізму травми - різкого скорочення чотириголового м'яза стегна. br/>
Лінія переома надколінка може розташовуватися поперечно (що має місце в 80% випадків), посередині надколінка або дещо дистальніше. Найбільш рідко зустрічаються переломи надколінка з ...
